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《中医实战笔记》通腑(💫)泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼(💭)科多年生草本植物，根和根茎入(🥧)药。主产(🎋)于青海、甘肃、四川等省。炮制不同(🐅)，功效也有所差异(✌)，有生用、酒炒、炒炭(🧖)或熟用之分。

一、大黄的功(🌜)效：

大黄苦寒(⛷)，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直(🖤)降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、(🌏)心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄(🐗)）之一，即中药“四(📉)维”之一。

现代常用于(📿)实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹(🌹)痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中(🔷)风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景(🥈)岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积(🤱)聚(✳)，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调(🧖)中化食(👯)，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化(🥣)义》：“大黄气味重浊(💇)，直降下行(📱)，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓(🛢)者熟用，和药煎服(🍦)。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐(💻)。用之多寡(🤧)，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以(🎚)攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热(🕋)实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又(⏬)善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引(🤕)胃气下行，故善止吐衄…(🚑)大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒(😜)有多用(⛄)不妨者。盖用(🔉)药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆(🖖)多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除(📓)太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(🔜)草正义》：“迅速(🏫)善走，直达(👗)下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：(👢)“其性沉而不浮，其(🎚)用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲(🦄)取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷(🔫)食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致(🍡)治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒(🅱)症，均有良效，因大黄善于降低(🌸)血中尿素氮及肌肝，即可(😶)内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于(❣)肠道积滞，大便(🚏)秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热(♟)不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻(✡)下通泄作用，即《伤(😑)寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚(🤔)者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤(🐰)。若(🆔)热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配(🈲)伍于附子理中汤中，即温脾(💚)汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附(🏬)子、细辛等，即寒温并用、攻补(🐧)兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可(👏)配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治(🤷)上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血(🚾)之证，屡(📊)服他(📌)药不效者，无论寒热，可配伍油(♑)肉桂、生赭石等，即张锡纯(📉)秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的(🔂)目赤、咽痛(🚟)、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使(🐧)上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(😴)“上焦如羽，非轻不举”，故(🏜)彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为(👱)治火逆证之大法。

4.用于热毒(🕷)疮疡及烧伤(🍄)。取其清热解毒，并借通便作(🐨)用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者(🤙)，可配伍白芷内服，即双(🤩)解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺(🗒)炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方(❇)剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大(💕)黄醋调敷，止痛无(💺)瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕(😫)着身，即(🗿)觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延(🗿)为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀(📀)血(⏹)经(🕘)闭，产后恶露不下(🎀)，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常(💡)用药，无(💔)论新瘀、宿瘀，均(🚋)可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃(🕜)仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮(🏧)》大黄土虫丸。治跌打(🤶)损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当(🥙)归研末，黄酒(👢)调(🥃)服。治疗下(🚍)焦蓄血证，证见少腹急结(💖)，小便不利(🏑)，神志如狂，甚则(🛴)烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝(🗨)、芒硝、甘草等，即桃核(🔽)承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍(💭)茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常(🥠)配伍木通、车前子、栀(🍡)子等，即八正散(🔤)。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之(♎)颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经(👨)之血，阻于脑窍，致气血逆乱(🎹)，升降失调(🕳)，常出现一派大壅、大塞、大闭(👫)之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日(😁)久(🍬)化热者，应通腑下瘀，此时用大黄(🌫)尤(🎈)为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关(🐄)格等证。朱良春治疗肾功能不全(🚊)、(🤯)尿毒症病人，肌酐尿(🤞)素氮久久不(🛏)降，病情危重，又无条件血液透析(🏻)者，常(💿)于辩证方中加用生大黄15~30克内(🍻)服；或配伍生牡蛎，蒲公英(🌱)、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显(🛩)著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的(🥤)用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄(🔁)用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用(🤜)几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下(🎿)力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即(🆘)可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下(🦅)者。大黄炭则多用于(🔻)出血证。

四、大黄(🗄)的应(🏚)用注意：

大黄苦寒泻下，直泄(👽)中阳，易伤人正气，败人脾胃(🚧)。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪(🔹)之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救(⏬)命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女(📋)经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应(🧕)慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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