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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩(♌)关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军(🐢)。大黄为蓼科(🚗)多年生草本植物，根和根(🚠)茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所(🏺)差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而(🥕)不守。归脾、(😃)胃、(😔)大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒(📂)消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、(🧤)石膏、附子、大黄）之一，即(😟)中药“四维(💑)”之一。

现代常用于实热(♓)积滞便秘，血热吐衄(🏑)，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产(🥤)后瘀阻，跌打损伤，湿热痢(👽)疾，黄疸尿赤，淋证水肿(🌃)，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之(🍿)要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡(📘)把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中(👆)无不常见大黄的身影。

名(🛺)家名著摘要：

《本经》：“下(🤬)瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：(🚉)“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥(🌎)结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行(💉)，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚(🚙)痰实，便结瘀血，女(⬆)人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久(📖)煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛(🏿)散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝(🙄)、厚朴，益(🏆)助其锐。用(🎃)之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类(🍌)。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气(🏙)香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁(⚾)作疼。其力沉而不浮，以攻(😟)决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利(⛔)小便。性虽趋下而又善清在(🌕)上之热，故目(🐉)疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…(🍷)大黄之力(🚐)虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以(📢)胜病为准(🛎)，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）(♟)放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除(🤩)太阴之湿蒸，通(🔏)经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血(🗯)。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草(📳)备要》：“其性沉而不浮，其用走而不(🔯)守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通(🥂)利者，不得骤进(🐯)谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢(🐫)性肾(🧔)衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降(🌛)低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便(🚬)秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高(👶)热不退、神昏谵(🛩)语者，可(🤖)用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下(🥊)通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由(🐨)大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里(🐈)实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、(🚹)玄参、麦冬等养阴生津(🍍)之药，即增(🛫)液承气汤。若脾阳(📖)不足，冷积便(🥨)秘者，可与芒硝、当归等配伍于附(🤞)子(🚹)理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可(🍉)配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行(📙)之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证(🕉)，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油(🔈)肉桂、生赭石等，即张锡纯秘(🍇)红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药(⚾)配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦(🛥)如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起(🎗)、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解(🗂)贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此(🚆)方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺(👬)炎等病。此外(🎡)，热痢初(🐻)起，肠道湿热积滞不化(🍃)，亦(🔮)可在方剂中(🔣)配伍大黄，以通便去湿热积(😖)滞，此即(🎒)中医治病之“通因通用”法。《夷坚(📪)志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡(🤱)纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其(📚)背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者(🐠)，精通医术(🌬)，延为诊视。言系阳毒，俾用(🤢)大黄十斤，煎汤十碗，放量(😎)饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如(🥙)妇女瘀血(🥦)经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛(🍈)瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、(📑)土虫等，即下瘀(🐢)血汤。治疗羸瘦腹满，内(🚅)有干血，肌肤甲错，两目黯黑(🗒)的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治(🥣)疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志(🤹)如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵(🔩)陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八(📆)正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之(🎒)颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性(🐻)中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血(🍃)逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑(🔆)下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大(🙏)便通利(🎥)，秽污得排，升降得调，气(🏄)血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于(🚻)肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能(💣)不全(🚾)、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲(🔃)公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用(🔜)量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般(😗)常用量为几克至十几(🏥)克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重(⏬)些。外用则适(🌄)量即可。

生(🦃)大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂(🌞)应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻(🌻)下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血(🖼)证(👠)或不(🧡)宜峻下者。大黄炭(📮)则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中(👭)阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔(💃)，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(✉)蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛(🥐)类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医(😎)者掌握。

除此之外，孕(💾)妇、妇女经期、哺乳期及平素阳(🦐)虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用(💠)或忌用。

我所失去的

终(🔲)将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此(🍖)度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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