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《中(🗑)医实战笔记》通(💤)腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼(🗞)科多年生草本植物，根和根茎入药。主(🚳)产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差(🏄)异，有生用、酒炒、炒炭或熟(☝)用之分。

一、大黄的功(😏)效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直(🏈)降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、(🤔)心经。

功效能泻下攻积，清热(🚁)泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛(📌)邪之要药，中药四大主药（人参、(🍊)石膏、附子、大黄）之一(🌾)，即(💩)中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛(🔡)，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤(🔪)，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证(🦍)水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新(🐉)之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称(💚)为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪(🐹)实亢盛之证的治疗(🕵)，组方中无(🚼)不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利(♋)水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋(🌿)沥，实(🎷)热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义(🌋)》：“大黄气味重浊，直降下行，走(🛀)而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经(⬅)闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不(🥐)用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血(🐑)虚同以当归，名玉烛(🦇)散。佐(🧤)以甘草、桔梗，可缓其行(🎄)；佐以芒硝、厚朴，益助其锐(👀)。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入(🎵)血分，破一切(🐾)瘀血。为其气香故兼入气(🔗)分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以(♏)通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有(♍)病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师(🍴)对大黄之论述，可谓最(🌋)详。

《长沙药解》：(🍹)“泻热行瘀，决壅(🎡)开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥(🚳)瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(😥)草(🏗)正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴(🛎)之(🆑)功。”

《本草备要》：“其性沉而不(🛐)浮，其用走而不(🐳)守。若酒(🛸)浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄(🎋)又叫绵纹）。欲(🔶)取通利者，不得(🦎)骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：(🚧)“大黄善于推陈(🔳)出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、(🍝)慢性(🗼)肾衰竭，尿毒症，均有良效(🥑)，因大黄善于降低血中(🚕)尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大(🎾)黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大(🔍)便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的(🍔)泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦(🧣)寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍(🐃)，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之(❤)的大承气汤。由大承气汤加(😫)减化裁后，诸多承气类方，直到今(🛹)天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等(🙃)。若里实热而气血(🚯)虚者，可配伍党参、当归等益(🎃)气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附(♉)子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、(🤗)细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血(🚼)热妄行之吐血、衄血(💽)等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热(🌝)妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治(🤳)肝郁多怒、胃郁气逆所(🤽)致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可(🚃)配伍油肉桂、生赭石(🏔)等，即(🧖)张锡纯秘红丹。

3.用(🌅)于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常(💳)与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连(😩)黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实(🦅)为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白(🍊)芷(🍢)内服，即双解贵金丸(🛡)。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、(🤩)桃仁等，即大(🐀)黄牡丹皮汤，今天此方以广泛(🔰)应用于其它湿热腹痈、急性前(📎)列腺炎等(🥚)病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中(🌇)医治病(🎠)之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋(🤢)调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有(🐨)一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中(🏌)，其背肿热，若有一缕着身，即觉热(㊗)不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延(🆚)为诊视。言系阳毒，俾用大(🐥)黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全(🔃)愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的(🖕)常用(🕛)药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨(🍑)证，常(🔌)用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热(⛔)，及血(🏕)瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝(👛)、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方(🥈)治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗(😛)阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦(💆)之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄）(🚫)，常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前(🍈)子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇(🥍)详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤(🎖)其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现(🦆)一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直(👭)接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈(🐂)。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用(🙆)生大黄15~30克内(🛫)服；或配伍生牡蛎(🚵)，蒲(🛅)公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃(👓)“通后阴以利前阴”之寓意(🤾)，后辈医者，可借鉴(💄)学习。

三、大黄的用法用量：

根(🎤)据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克(🚨)不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入(⛑)药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲(📍)通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于(🧞)瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的(⤴)应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实(🖤)乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及(👝)平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌(🛃)用。

我所失去的

终将(🐒)在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如(⏮)此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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