《色女人久久》

《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为(🚤)佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生(🗼)用、酒炒、炒(🎳)炭或熟用之(➰)分。

一、大黄的功效：

大黄(🏻)苦寒，气味重浊，即(🦋)入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守(🥝)。归脾、胃、大(📂)肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻(🏜)火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人(💱)参(👅)、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维(🥄)”之(👲)一。

现代常用于实热积滞便秘，血热(😦)吐衄(💢)，目赤咽肿，痈肿疔疮(♌)，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🌽)，跌打损伤，湿热痢疾，黄(🈲)疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗(♍)。实乃是攻病祛邪、推陈致(💔)新之(🔭)要药。

张景岳言(🚁)：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤(🐓)肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥(☕)结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大(🙉)黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军(🍱)。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气(🚱)虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其(🆚)行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多(🏥)寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切(🔆)瘀血。为其气香故兼入(🎲)气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚(🛣)。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃(📐)热，并能引胃气下行，故善止(😠)吐(🚓)衄…大黄之力虽猛，然有病(🎚)则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师(🍌)对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：(🛣)“泻热行瘀，决壅开(🤙)塞，下(♑)阳明之燥结，除太阴(♈)之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅(➡)速善走，直(🈯)达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉(🐤)而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至(✝)高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵(🎛)纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄(🔊)得谷食，便不能通利耳。”

朱良春(🈚)言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种(🎅)原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒(🍬)症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降(💡)，有较好的泻下作用，为治疗积(👺)滞便秘的要药。因其苦寒泄热(🎣)，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、(🚷)神昏谵语(👥)者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作(🍞)用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之(😑)的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调(😫)味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党(😇)参、当归等益气养血之药(🏨)，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄(🏍)参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞(♋)之证，还可配(🐡)伍附子、细辛(🌒)等，即寒温并用(🌔)、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可(🤚)治上消化道出血。治肝(🥩)郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍(🔛)油肉桂、生赭石等，即张锡(🧙)纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大(🔎)黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言(🤡)：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解(😳)毒，并借(🍩)通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配(⏹)伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于(🎄)其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起(💤)，肠(😺)道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能(🐠)忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗(🐸)，放量饮之，数日饮(🍩)尽(🍗)，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不(👤)下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药(🚺)，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与(😘)其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可(🚮)配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗(🍸)下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁(🔂)谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃(🥠)核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔(🍺)炎(🈶)、附件炎、肠梗阻、子(📡)宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦(💾)之证。

6.用于黄疸、淋病等(😏)湿热症。大黄苦寒(🌊)泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风(⛱)证。颜德(🚣)馨教授论之颇详：“中风多从风、(💰)火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病(🐛)伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆(🌻)乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血(🏉)瘀日久化热(🕜)者，应通腑下瘀，此时用大(🧠)黄尤(🤴)为合拍，腑气一通，风火得(🚴)降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中(💨)风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等(⏱)证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人(🐣)，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件(🐦)血液透析者，常于辩证方中加用生大(👣)黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做(🍽)灌肠之用，疗(🛎)效显著。此乃(💀)“通后阴以利前阴”之寓意，后辈(🔔)医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦(🌩)不可拘泥。一般常(💈)用量为几克至十几克不等，特(♑)殊病症(📌)，用(😍)几十克也(🧥)是有的。治上焦(✂)热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生(🆙)大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用(🚚)；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减(🔧)弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或(💻)治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：(📁)

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人(🏆)正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命(🌪)之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕(🍶)妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体(😁)弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失(⛩)去的

终将在我所失去(📟)中寻回(🏯)

然(🕔)后(🍖)在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

#中医实战笔(👹)记#

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