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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要(🧚)药：大黄(📑)的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四(🐸)川者(✋)为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的(🕣)功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入(📼)气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠(🤱)、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻(🛸)火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四(🚿)大主药（人参、(🕯)石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一(🤬)。

现代常用(🈚)于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭(🐾)，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实(✍)乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将(👇)。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀(📗)血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满(🥞)，胸胃蓄热，积聚痰实，便(📦)结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤(🌄)便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人(🕓)参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃(🐍)热，并能引胃气下行，故(👽)善止吐衄…大黄之力虽猛，然(🚭)有病则病当之(🏥)，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对(〰)大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅(🕰)开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸(🧚)，通经脉而(🔷)破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直(🎤)达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒(🔏)浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫(🅰)绵纹）。欲取通利者，不得骤(🔒)进谷食，大黄(🐨)得谷食，便不能通利耳(🍃)。”

朱良春言：“大黄善于推(🍞)陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮(⛓)及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄(🍯)的配伍(🏓)应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒(💌)沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热(📚)，故热结(🎡)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻(🧒)下(🔺)通泄作用(🥌)，即《伤(🎶)寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气(⬜)类方(👆)，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂(🐾)。如小(🕥)承气汤、调味承气汤(🐾)、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤(👜)。若脾阳不(👰)足，冷积便秘(🌯)者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中(🏪)，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附(🎒)子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用(🍼)于血热(🚐)妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证(☝)，可配伍生蒲黄、白及(🤕)共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致(💦)的吐血、衄血之证(🏻)，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂(🐙)、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈(⛓)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大(😟)黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍(⏺)而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其(🤧)清热(✌)解毒，并借通便作用，使热(🔖)毒下泄。如治背疽初起、便秘脉(😾)实者，可配伍(🎿)白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍(🍆)芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡(⛺)丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈(🌤)、急性前列腺炎等病。此(🏗)外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦(🙆)可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏(🖇)少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路(🤖)乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾(📴)用(🔀)大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈(🌉)。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打(👡)损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用(🏓)药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用(🗼)。如治产(🍴)后腹痛(♓)，腹(🍪)中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土(🤙)虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸(🍗)。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研(🏢)末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵(🕖)语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草(🛒)等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、(🌂)附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属(🙎)瘀热互(📟)结于下焦之证(🌶)。

6.用于黄疸、淋(🌗)病等湿热症。大黄苦(🌇)寒泄(🐯)降，能清泻湿热(🤥)。治疗黄疸（(🤵)阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀(🔞)子等，即八正(⚽)散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤(👭)其是出血性中风(📅)，常病势凶险(🥓)，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通(👊)腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大(💅)便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良(🍦)春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件(🈲)血液透(🌤)析者(😉)，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配(🈚)伍生牡蛎，蒲公英、六月(🥟)雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者(💎)，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病(🎺)与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者(🌒)宜生用；(😒)入汤剂应后下，或用开(👯)水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲(🔝)通膀(🗽)胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血(🥋)证或不宜峻下(🙍)者。大黄炭则多用于出(🏭)血证。

四、大黄的应用注意(🚍)：

大黄苦寒泻下，直泄中(🥏)阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、(💩)浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛(🍷)邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命(♏)之金丹，还是致命之毒(💩)药(♿)，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女(🏭)经期、哺乳期及平素阳虚体(🥓)弱，脾虚泻泄者，都应(❄)慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回(📑)

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医(🍨)实战笔记20.6.1

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