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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效(✏)与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫(⚾)将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦(🌏)寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火(🔑)，解毒消肿，活(🐐)血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之(〰)一，即中药“四维”之一。

现代(🔌)常用于实热积滞便秘，血热吐(🏣)衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈(🌭)腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、(🆚)推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：(🤸)“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将(🔉)军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚(📡)痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以(🐀)当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐(🆕)以芒硝(📻)、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人(🗨)实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分(💿)，破一切瘀(🕡)血。为其气香故兼入(🤟)气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下(🗨)一切癥瘕积聚(🙍)。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善(🅿)清在上之热，故(🌫)目(🤖)疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能(✨)引胃气下(🐶)行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜(🌗)病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之(🎿)燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕(🖱)，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其(⏹)性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便(🙀)不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正(🍹)安，定乱致治(🔕)。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿(🎊)素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大(🈺)便秘结。大黄苦(㊙)寒沉降，有较好的泻(👦)下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热(🍛)结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本(🧦)品通腑(🐸)泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由(⛓)大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗(🚽)以痞、满(🈷)、燥、实(🥜)为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍(👁)党参、当归等益气(🐂)养血之药，即黄龙汤。若(👂)热结(🌑)伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾(🥟)阳不足，冷积便秘者，可与(🍸)芒硝、(😙)当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证(👓)。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍(🏾)生蒲黄、(🖐)白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于(🍂)火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使(🤧)上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽(🚖)，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不(🌙)煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤(🅾)。取其清热解毒，并借通便作用，使(🥏)热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大(😜)黄牡丹皮汤，今(👝)天此方以广(🌠)泛应用于其它湿热腹痈、急性前列(🛷)腺炎等(🤪)病。此外，热痢初起，肠道湿热积(🙁)滞不(❌)化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中(📟)有一故事：一杨氏少妇，得奇疾(📳)，赤身卧帐中，其背肿(🐇)热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用(💄)大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽(🤘)，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶(📦)露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大(🎍)黄能活血祛瘀，为治疗瘀(🚠)血证的常用药，无论新瘀、宿瘀(🤴)，均可应用。可单用或与(🍘)其他活(🖊)血祛瘀(🔘)药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯(🔍)黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌(🐗)打损伤，瘀血在内，胀满(🐊)疼痛证(🎬)，可与(🏦)当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神(📺)志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒(📛)硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此(㊗)方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻(🌄)、(🎊)子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🏧)。颜德馨(⏬)教授论之颇详：“中风多从风、火、(🍩)痰、气、血立论，稽其症候属性(🐂)多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是(💳)出血性中风，常(😋)病势凶险，因离(🈲)经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑(🏒)逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通(🦇)腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀(🚷)，然大便通利，秽污得排，升(🛅)降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又(🈁)无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月(🧘)雪等各30克，做灌肠之用，疗(🎖)效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可(🗜)拘泥。一般常(📵)用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热(🤑)症宜轻，泄下焦浊热宜稍(💛)重些。外用则适量即可。

生(🕔)大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即(🚤)可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力(⌚)较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭(🎷)则多用于出血证。

四、大(🦍)黄的应用注意(💚)：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人(📸)正气，败人(💣)脾(👪)胃。故尔，非邪实燥(🌼)热、热毒火盛、浊毒(🎹)内蕴、血(📇)瘀内停者(🌨)，不可轻用或大剂量久服。因此，如(📅)附子(🎥)、细辛类虎狼之药一样，大黄实(🔹)乃攻病祛邪之悍将，临症(🔚)应用，全在医者(🐾)辩证驾驭！是救命之金丹，还(🦒)是致(😉)命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外(🎣)，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱(💠)，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去(🍥)中寻回

然后在寻回中(🦓)失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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