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《中医实战笔记》通腑(🧓)泻热解毒要药：大黄的功效与应(💆)用

大黄有斩关夺(🎙)门之力，故叫将(💆)军，产于(😊)四川者为佳，故又(🚞)叫川军。大黄为蓼科多年生草本(💭)植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川(🤽)等(➰)省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即(🌵)入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效(✋)能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要(🍠)药(🔖)，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常(🖊)用于实热积(🌲)滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产(🎠)后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实(🤘)乃是攻病(🎹)祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言(🏭)：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大(🚎)主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠(🎠)胃(🧘)，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和(🏿)五(🛒)脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便(🔯)淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满(🐌)，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人(🚰)经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破(🥄)一切瘀血。为其气香故兼入气分(📲)，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮(🐕)，以攻决为用，下一切(👬)癥(➰)瘕积聚(⛱)。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥(✅)结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼(💄)齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒(🏳)。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄(📊)之力虽猛，然有病则病当之(🕦)，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对(🛣)大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除(📘)太(⛳)阴之湿(🎺)蒸，通经脉而破癥(🈵)瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义(🥪)》：“迅(🕐)速善走，直达下焦，深入血分，无坚(🥐)不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：(🛥)“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至(🌎)至高之(🛍)分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用(👴)得效(😾)。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较(🌦)好的泻下作用，为治疗积滞便秘的(🤒)要药。因其苦寒泄热，故热结便(👩)秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实(⛱)等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大(⛅)承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多(🚔)实病常(🏧)用方剂。如小承气汤、调(🍫)味承(📺)气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤(🤭)。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便(🍚)秘者，可与芒硝、当归等(🐐)配(😊)伍于(🤭)附子理中(🎱)汤中，即温脾汤。若阴(🤵)寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁(👕)多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油(⏳)肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之(🙌)性，使上炎之火得以下泄(🎩)。常(🏒)与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩(📌)泻(⭐)心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方(♋)，剂(⏩)量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法(🖍)。

4.用于热毒疮疡及烧伤(🍖)。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金(🎏)丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹(😖)皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤(🌎)，今天此方以广泛应用于(⛎)其它湿热腹痈、(🏻)急性前(🦍)列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中(⛴)配伍大(📬)黄，以通便去湿热积滞，此即(🦍)中医治病之“通因通用”法。《夷(😰)坚志》治(🔇)汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医(⬛)术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗(😁)，放量饮之，数日饮尽，竟霍(💌)然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后(🚟)恶露不下(🚈)，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血(😻)祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均(🌤)可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治(🌍)产后腹痛，腹中(👱)瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗(🅰)羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证(💄)，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及(🐆)血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃(🔧)仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆(🤺)腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性(❌)脑出血等属(♊)瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症(🔖)。大黄苦寒泄降(⚪)，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配(🎡)伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木(🕖)通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(👥)。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属(⏲)性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合(😿)拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮(⏮)久(🤗)久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与(🈁)症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等(🥉)，特殊病症，用几十克也是有的。治(🛤)上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入(🍷)药泻下力较强，欲攻下通大(📤)便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱(🍇)。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑(🦇)或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证(🏏)或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔(👦)，非邪实燥热、热(🚎)毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实(🎚)乃攻病祛邪之悍将，临症应用(🔪)，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠(🚘)医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳(👷)期及(🐶)平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中(🧗)寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生(🕣)

一中医实战笔记20.6.1

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