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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根(🥊)茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差(😌)异，有生用、酒炒、(🎞)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入(🥛)气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、(🏒)肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒(🥊)消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人(🎣)参(🦌)、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈(📃)腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推(💉)陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢(🏏)盛之证的(💙)治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家(💗)名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推(🕖)陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲(🔖)目》：“下痢赤白，里急(🈴)腹痛，小(🧝)便淋(🧐)沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行(🦁)，走而不守，有(📈)斩关夺门之力，故号为将(🍙)军。专攻心(🦕)腹胀满(🐺)，胸胃蓄热(🌓)，积聚痰实，便结瘀(🤚)血，女人经(📕)闭(🧀)。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草(🆚)、桔梗，可缓其行；佐以芒硝(🎻)、厚朴，益助(🈂)其锐。用之多(😉)寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼(🙊)入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以(😲)攻决为用，下一切癥瘕(🍙)积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以(🌍)通燥结。又兼(👖)利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡(🤐)热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒(🕋)有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大(🤦)剂量）则不能(💗)胜病，（(😯)则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之(🎷)燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡(💎)涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…(👼)川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食(⏸)，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(🦕)：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴(🅱)，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及(🏨)肌肝，即可内服(🍳)，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积(♏)滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实(📳)等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹(🚲)实证之的大承气汤(👁)。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是(🗯)临床治疗以痞、满(🧕)、燥、(⏩)实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调(💭)味承气汤、大柴胡汤(🤞)等。若里实热而气血虚者(🗡)，可配伍(🌧)党参、(🍎)当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热(🈁)结伤阴者，可(🔍)配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤(🏠)中，即温脾汤。若阴寒凝滞之(🕵)证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用(🍈)于血热妄行之吐血、(🕥)衄血等血证。历代(🚦)医(🎴)家治疗血证，都常用大黄。治(🍽)气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研(🚙)为粉，可治上消化(⛩)道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒(🚁)热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故(🐥)彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治(🗡)背疽(🚊)初起、便(⛺)秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗(🔰)肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄(🤴)牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积(🌯)滞不化，亦可在方剂中(🍰)配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之(🖤)“通因(🅱)通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张(📄)锡(⛎)纯书中有一故事(🥉)：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄(🅱)十斤，煎汤十(🎧)碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄(📇)能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀(📈)药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配(👳)伍桃仁、土虫等，即(🕳)下瘀血汤。治疗羸瘦(🚊)腹满，内(🌓)有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证(❌)，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而(🐄)涩者，常配(📅)伍(🖤)桃仁、桂枝、芒(🐧)硝、甘(🖥)草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性(🚡)盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈(🎌)、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀(😩)子等，即八正(🔭)散。

7.用于治(🐑)疗中风证。颜德馨教授(👘)论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经(💭)之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大(🍦)壅、大塞、大(🏃)闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀(🤟)，此时用大黄尤为合拍，腑气(👙)一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便(🍣)通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈(❎)。”

8.用于肾衰(🌩)竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服(❓)；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不(🔄)可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的(🌴)。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用(🤖)则适量即可。

生大黄(🎡)入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻(🚬)下力减弱。熟大黄(🔆)泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用(🐹)为宜。酒大(💎)黄活血作用较好(🕌)，宜于(👭)瘀血证或不宜峻下者。大黄(🎥)炭(🕰)则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人(🚛)脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒(👃)内蕴、血瘀内停者，不(🛐)可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠(📏)医者掌(➗)握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳(🕙)期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在(🏤)我所(🤡)失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一(🆑)中(🦆)医实战笔记20.6.1

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