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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎(🤦)入药。主产于青海、甘肃(🏣)、四川等省。炮制不同，功效(👛)也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、(😞)大黄的功效：

大黄苦寒，气(👻)味重浊，即入气分，也(📍)入血分，药(🍇)性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒(🎷)消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人(💷)参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血(🆓)经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(😜)，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风(💁)等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将(🔮)。”

吴佩衡把(🏕)大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天(⏹)，所有邪实亢盛之(📼)证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名(🔏)著摘要(🚮)：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致(😩)新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤(⛰)白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥(😐)结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄(🍲)气味重浊，直降下行(🗝)，走而不守，有(🥢)斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大(👟)黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲(💁)缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益(🌊)助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼(🕔)入气分，少用(😊)之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用(🆕)，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性(🕛)虽趋下而又(⛷)善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒(🐅)，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒(🗂)有多用不妨者。盖用药(😉)以胜病为准，不如此(💋)（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅(🆎)开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其(🏁)性沉而(🚙)不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原(✴)因所致之急(🦊)、慢性肾衰竭，尿毒症，均(📘)有良(🎵)效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌(🍣)肠，屡用得效。”

二、大黄的配(😬)伍应用(🥖)：

1.用于(🛸)肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积(🍼)滞便秘的要药。因其苦(📷)寒泄热，故热结(🔸)便(👱)秘尤为适(🦂)宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用(⛰)本品(😰)通腑泄热，常与芒(🤥)硝、厚朴、枳实等配伍(🎌)，以(📭)加强攻下通泄作(🛸)用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承(🗞)气类方，直到(🥚)今天也是(🤮)临(🆓)床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴(🏧)胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配(🥜)伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝(🎟)滞之证，还可配伍附子、细辛(📟)等，即寒温并用、攻补兼施之大(🚠)黄(🛏)细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血(🍜)、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血(🍽)热妄行证，可配伍生蒲黄(🦊)、白及(🍜)共研(⏰)为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭(🍑)石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的(😪)目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽(✅)，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时(🤨)采用渍而不煎(📮)的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使(🎻)热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗(💐)肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其(🎸)它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用(🚗)”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：(🎑)一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕(💰)着身，即觉热不能忍，百药(🍁)无效。后(🏕)有过路乡(👉)试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用(🀄)于瘀血(😃)证，如妇女瘀血经闭(🆘)，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄(♿)能活(🍠)血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单(🌿)用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫(✔)等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金(🆒)匮》大黄土(🍢)虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见(🐘)少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性(👫)脑出血(🦌)等属瘀(🐻)热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病(🔃)等湿热症。大黄苦寒泄降，能(👭)清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用(🚨)于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风(🎨)多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是(🐌)出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致(🙂)气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象(🚪)，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热(📦)者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火(🤳)得降，虽非直接去(📶)瘀，然大便通利，秽污得排(⤵)，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮(🎡)久久不降(🚊)，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方(👝)中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用(🎑)，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓(🤼)意，后辈医者，可借鉴学(💰)习。

三(😭)、大黄的用法用量：

根据疾病与症状(🏨)轻重不同，大黄用量亦不可拘泥(🛂)。一般常用(🐌)量为几克至十几(🧒)克不等，特殊病症，用几十克也(🛍)是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通(👩)大(🥠)便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久(🧙)煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格(👴)者，熟用为(🚿)宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜(📲)峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大(㊗)黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒(🖲)内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻(🕵)病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救(🎿)命之金(🏥)丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻(🍵)回中失去

如此度过一(🔹)生

一中医实战笔记(🌜)20.6.1

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