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《中医(🌷)实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又(❣)叫川军。大黄为蓼科(🐖)多年生草本植(😡)物，根和根茎入药。主产于青海、甘(🕣)肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊(🗺)，即(😴)入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能(🏚)泻下攻积，清热泻火，解毒消肿(🔰)，活血祛瘀。为攻病祛(🌂)邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄(🍥)）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后(💕)瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格(🛣)中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推(🔨)陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附(👽)子，如良(🍴)将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十(📻)大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著(🕍)摘要：

《本(🎱)经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤(🙀)肠胃，推陈致新，通(🕋)利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹(🆙)痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降(🚯)下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结(♑)瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速(🐼)者生用，泡(🤧)汤便吞（不用久(🕋)煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤(🚔)；血虚同以(🏇)当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚(🥓)朴，益助其锐。用之多寡，酌人实(🏹)虚，假(📖)实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入(🎐)气分，少用之亦能调气，治气郁作(🐟)疼。其力(😕)沉而(🚇)不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热(🙏)实以通燥结。又兼利小(🥍)便。性虽趋下而又善清(♏)在上之热(💇)，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降(🚕)胃热，并能引胃气下行，故善止(⛓)吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆(🦓)多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排(🛎)脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深(🍯)入血分，无坚不破，荡涤积(🐑)垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用(💬)走而不守。若酒浸(🌜)，亦能引(🚣)至至高之分。…(💼)川产锦纹者良（大(🌱)黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能(🛌)通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因(🏂)所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有(🐖)良效，因大黄善于降低(🌑)血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积(😳)滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因(👬)其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹(👷)实证之的大承气汤。由大(🅿)承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等(🧡)益气养血之药(🥡)，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之(🐻)药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积(🎀)便(🌅)秘者，可与芒硝、当归等配伍于(🤷)附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞(🎏)之证，还可配伍附子、(🚷)细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医(🥈)家治疗血证(🐈)，都常用大黄(🏯)。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共(🍨)研为粉，可治上消化道出血。治肝(🖐)郁多怒、(🌬)胃郁气逆(🎡)所致的吐血、衄血之证，屡服他(💼)药不效(🚚)者，无论寒热(🌨)，可配伍油肉桂、(🔧)生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙(🃏)龈肿痛等症。取其苦寒沉(🔋)降之性，使上炎之火得以下泄。常与(📋)黄连、(🗽)黄芩等泻火药配伍，即大黄(🕡)黄连黄芩泻心汤(🤑)。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故(🥋)彭子益用此方(🐾)，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服(🛁)法，以防伤中，实为治火逆证之大(📐)法。

4.用于(🈷)热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双(🕶)解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(❗)配伍芒硝、丹(👦)皮、桃仁等，即大(🔈)黄牡丹皮汤，今天此方以广(👲)泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可(😦)在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中(💉)有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后(🤢)有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤(🥀)十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后(🗝)恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄(🦋)能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血(🕥)着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金(🎾)匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满(📴)疼痛证，可与当归研末，黄(🏯)酒调服。治疗下(🛡)焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志(📴)如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经(👔)闭，通经，脉沉实而涩者(🐠)，常配伍桃仁、(🥪)桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下(💻)焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈(✝)、栀子等，即茵(🥁)陈蒿汤。治疗热淋(🔲)病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治(🙇)疗中风证。颜德馨(☔)教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于(🚖)脑窍，致气血逆乱，升降失(👖)调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此(👵)时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风(😻)火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春(✅)治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重(🌫)，又无条(👂)件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内(🍺)服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月(😅)雪等各30克，做灌(🛂)肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用(🎆)量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可(🍬)拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量(🛄)即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下(✅)，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭(👆)则多用于出血证(🌘)。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中(⛸)阳，易伤人(🔹)正(🔅)气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀(🙍)内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻(🍽)病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者(👗)掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾(🖲)虚泻(🏦)泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的(🤭)

终将在(💉)我(🌮)所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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