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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用(🆙)

大黄有(💶)斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄(🕦)为蓼科多(🥂)年生(🏞)草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也(🦇)有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦(🕧)寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、(💵)大肠、(🔖)肝、心经。

功效能泻下攻积(💉)，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热(🖇)吐(🌎)衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(🦍)，黄疸尿赤，淋证水肿，关(🐳)格中风等诸多实(🧖)病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大(🎃)黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛(🚹)之证的治疗，组(🎵)方中无不常见大黄的身影。

名(💂)家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲(🥐)目》：“下痢赤白，里急腹(🤣)痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而(🎮)不守，有斩关(🛄)夺门之力，故(🌇)号(🚙)为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药(❇)煎(🥎)服。气虚同以人参，名黄龙(〰)汤；血虚同以当归(📏)，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假(💤)实(🚗)误(🥠)用，与鸩相(😳)类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分(🍚)，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不(🤛)浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热(😄)毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之(💯)，恒有多用不(🧚)妨者。盖用药以(🚇)胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下(📝)阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而(😦)破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：(🅰)“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积(💕)垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤(🌞)进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊(🚴)阴，邪去正安，定乱致(😳)治。大黄对(📛)多种(🖋)原因所(🛄)致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较(🔪)好的泻下作用，为(🏺)治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤(👶)为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实(🎹)等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、(🕢)实为(💋)主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承(🕒)气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积(🖲)便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾(✏)汤。若阴寒凝(⤵)滞之证，还可配伍附子(♊)、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄(🐮)细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历(🈵)代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行(🦇)证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(🎂)所致(🖕)的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘(🥙)红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、(🌒)咽痛、牙龈肿痛(🦄)等症。取其苦寒沉(💦)降之性，使上炎之火得以(🥅)下泄。常与黄连、黄芩等(🌊)泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方(🍰)，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法(❣)，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热(🥎)毒疮(🛀)疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠(📝)痈热盛，可配伍芒硝、丹(🥉)皮、桃仁等，即大黄牡(🏗)丹皮汤(👘)，今天此方以广泛应用于其它湿(🔪)热腹痈、急性前列(🗂)腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通(✡)因通用”法。《夷坚志》治汤火(😮)伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过(😭)路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮(⬛)之，数日饮(⌛)尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打(🕛)损(📆)伤等。大黄能(⚡)活血祛瘀，为治疗瘀血证的常(💎)用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可(🛌)单用或与其(🐿)他活血祛瘀药同(🦋)用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦(⛅)蓄血证，证见少腹急结，小便(🔔)不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实(🚤)而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、(🌨)甘草等，即桃核(👋)承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎(🥃)、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等(🧔)属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即(♑)茵陈蒿(⛴)汤。治疗(💸)热淋病，常配伍木通、车前子、栀(🤜)子等，即八正散。

7.用(⛓)于治疗(🍯)中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风(🌸)多从风、火、(✡)痰、气、血立论，稽其症(🥂)候属性多为本虚标实，发病伊始(😽)，标实证为急，尤其是出血性(🔱)中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出(😵)现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良(🏪)春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重(🌋)，又无条件血液透析者，常于辩证方中(✔)加用(🕘)生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公(😔)英、六月(🕐)雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意(🗂)，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量(🗃)为几克至(📕)十几(🌓)克不等，特(😇)殊(🕌)病症，用几十克也是有的。治上(📺)焦热症宜轻(😶)，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应(🍎)后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大(🧗)黄(🐎)泻下力较弱，欲通膀(🔮)胱腑或治疗肾(🌘)病关格者，熟用为宜。酒大黄(🤮)活血作(🥠)用较好，宜(🏴)于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则(❇)多用(🙀)于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大(😓)黄实(🕯)乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之(🌈)毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所(🖊)失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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