《福利三区在线》

《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大(💎)黄苦寒，气(👍)味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行(🌦)，走而不守。归脾、胃、大(😝)肠、肝、心经。

功效能泻(⛅)下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参(🙏)、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🐲)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景(🎼)岳言：“大(😿)黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为(💄)“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本(🐒)经》：“下瘀血，血(➕)闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新(🔼)，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥(⚾)，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大(🌿)黄(🗑)气味重浊，直降下行，走而(🌘)不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄(😘)欲速者生用，泡汤便吞(🍒)（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草(🥊)、桔梗，可缓其行；佐以(💵)芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为(🎒)其气香故兼入气分，少用之亦能调(🍙)气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋(🍝)下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒(⏹)，以治疔毒。其性(🎍)能降胃热，并能引胃气下(🎅)行，故善止(👂)吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能(🚟)胜(🥪)病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而(🍎)排脓血。”

《本草正义》：“迅速(💏)善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性(🚻)沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫(🥇)绵纹）。欲取通利者，不得骤(⬇)进谷食，大黄得谷食，便不能(🌇)通利耳。”

朱良春言：“大黄(🤖)善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正(🏴)安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症(🚦)，均有良(🥗)效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：(🦃)

1.用于肠道(🏥)积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用(🚜)，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤(🔰)为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实(🆒)等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多(🍥)实病常用方剂。如小承气汤、调(😚)味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药(⬆)，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于(🤘)附子理中汤中(👰)，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、(🍀)细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血(👼)、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大(🙅)黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气(🐡)逆所致的(🙊)吐血、衄血(🔘)之证，屡服他药(⛏)不效者，无论寒热，可配伍油(🎳)肉桂、生(🍩)赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎(🔄)所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使(🧓)上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻(🎰)火(🏉)药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举(🍂)”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而(♿)不煎的服法，以防伤中，实为治火逆(🏗)证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解(🐜)毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即(🛥)双(💭)解贵金丸。治(🎬)疗肠(🐦)痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡(❔)丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不(💹)化，亦可在方剂中配伍(🏧)大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏(🥧)少妇，得奇疾，赤(🎮)身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即(👋)觉热不(💡)能忍，百药(🔁)无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗(🐦)，放量饮之，数日饮尽(🚨)，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经(🎞)闭，产后恶露不(🍓)下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治(⏯)疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀(🏆)，均可应用(🌭)。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血(🗼)着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内(🚢)有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在(🦉)内，胀满疼痛证，可与当归研末(🚤)，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利(🆚)，神(🖕)志如狂，甚则烦躁(🗃)谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此(🔠)方治(🏛)疗各种急性盆腔炎、附件炎、(🔸)肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦(🥞)之证。

6.用于黄疸、淋(🐎)病等湿热症。大(🎩)黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即(💹)茵陈蒿汤。治疗热淋病，常(🚞)配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从(🏪)风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为(🔗)本虚标(😚)实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势(🎿)凶险，因离经之血，阻于脑窍(🔘)，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气(💇)一通，风火得降(🐋)，虽非(🆚)直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中(🐚)风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素(🔎)氮久久不降，病情(🔲)危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公(😊)英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病(🐤)与症状轻重不同，大(👓)黄(🥫)用量亦(🦈)不可拘(🌩)泥。一般常用量(🤥)为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜(🤩)轻，泄下焦浊热宜(🔗)稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下(🔒)，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大(🎿)黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大(🤙)黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意(🤟)：

大黄苦寒(😢)泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、(🎦)血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子(💒)、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还(🔅)是(🏾)致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚(🎿)泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我(👿)所失去中寻回

然后在寻回(🔞)中失(➕)去

如此(🀄)度过一生

一中医实(🔫)战(🛢)笔记20.6.1

#中医实战笔记#

【福利三区在线的相关新闻】