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《中医实战笔记(📕)》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生(😕)草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即(😛)入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、(🕜)胃、大肠、肝、心经。

功(🈳)效能泻下攻积，清(🗑)热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄(🏳)）之一，即中药“四维”之一。

现代常(🍊)用于实热积滞便秘，血热(🔱)吐(🏚)衄，目赤咽肿，痈肿疔疮(👩)，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后(🚡)瘀阻(⏯)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关(⌚)格中风(🛅)等诸多实病重症的治(🆑)疗(🌲)。实乃是攻病祛邪、推陈致新之(🛰)要药。

张景岳言：“大黄附子，如良(👹)将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒(🌝)热，破癥瘕(🍼)积聚，留饮宿食，荡(😗)涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调(💶)中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满(🕶)，胸胃蓄热，积聚痰实，便(🐏)结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不(🐸)用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名(🚼)玉烛散。佐以甘草、(🛠)桔梗，可缓其行；佐以(🎞)芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血(⛎)。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不(🙉)浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰(🍁)以愈疯狂，降肠(🆑)胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又(🍩)善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行(🥞)，故善(🦃)止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则(🦈)）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：(🏐)“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安(🧀)，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘(🅰)的要(🧐)药。因其苦寒泄热(🎪)，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神(🔓)昏(📟)谵语者，可用本品通(📎)腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下(📏)通泄作用(🖕)，即《伤寒论》中(🗒)治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化(🎺)裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以(🗳)痞、满、燥、实为主证的诸多实病常(🍚)用方剂。如小承气汤、(🚐)调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤(🍉)。若脾阳不足，冷积便秘者(♑)，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即(💀)寒温并用(🤸)、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等(✅)血(🏉)证。历代医家治疗(🏇)血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、(⌚)白(🔤)及共研为粉(🙊)，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的(🥐)吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热(🕜)，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽(🎌)痛、(🐖)牙龈肿痛等症。取其苦寒(🧢)沉降之性，使上炎(🛷)之火(🧙)得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍(🍿)，即大黄黄连黄芩泻心汤(💧)。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用(🎲)此(💤)方，剂量甚轻，同时采(📙)用渍(🚜)而不煎(🔑)的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒(📝)，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵(🔒)金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝(🤟)、丹皮、(🛩)桃仁等，即大(📟)黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热(🌩)腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方(🍣)剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡(🤮)纯书中有一故事(🐯)：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后(🧤)有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗(🥡)，放量饮之，数(🌺)日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血(👱)证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为(😕)治疗瘀血证(🚯)的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服(🎇)。治疗下(🥅)焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦(🌛)躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通(👐)经(🕒)，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互(🚙)结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治(😵)疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋(😌)病，常配伍木通、车前子、栀子等，即(🙀)八正散。

7.用于(🚢)治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论(🕔)，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标(✍)实证为急，尤其是(🍘)出血(😶)性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致(🎷)气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得(🤦)排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病(🍯)人，肌酐尿素(🐌)氮久久不降，病情危重，又无条(🎌)件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠(🛑)之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同(👮)，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几(👚)克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减(📷)弱。熟大黄泻下(🏡)力较弱，欲通膀胱腑或(🐱)治疗肾(👮)病关格(❕)者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或(💺)不宜峻下者。大黄炭(🐆)则多用于(🍼)出血证(🎁)。

四、大(🔤)黄的应用注意：

大黄(🎵)苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔(🧐)，非邪实燥热、热(🔢)毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应(✳)用，全(🎫)在医者辩证驾驭！是救命之金丹(👚)，还是致命之毒药(📅)，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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