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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应(🔨)用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多(🦄)年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功(😭)效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦(🌓)寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用(🔽)于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀(🗾)血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄(📚)疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实(⛲)乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大(🙍)黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪(🚂)实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本(🥪)经》：“下瘀(🐂)血，血闭寒热，破(🍃)癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实(🍊)热燥(😃)结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩(🚅)关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞(🐈)（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同(♿)以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐(😅)。用之多寡，酌(🤘)人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：(🍾)“能入血分，破一切瘀血(🔩)。为其气香故兼入气分，少用之亦能(👅)调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又(🏉)善清在上之热，故目疼齿疼，用(🔡)之皆为要药。又善解疮疡热毒(🐸)，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有(🖊)病则病当之，恒有多(⛰)用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不(😸)能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明(💢)之燥结，除太阴(🗣)之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义(🌽)》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁(🕠)庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷(🔝)食，大黄得(🅱)谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去(🏛)正安(🧙)，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可(🤛)灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用(❣)于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞(🦈)便秘的(📋)要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤(⛄)为(🔤)适宜(🕰)。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本(😣)品通腑泄热，常与芒硝、厚朴(🎧)、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中(📫)治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、(🌝)调味承气汤、大柴胡汤等。若里(🎸)实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴(🐤)者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳(👐)不足，冷积便秘者，可与芒硝、当(🚗)归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄(💶)血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白(🔼)及共研为粉，可治上消化道出血。治(🍀)肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上(🔵)炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄(📅)。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩(👢)泻心汤。然中医(😙)有言：“上(📌)焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎(🦖)的服法，以(🕝)防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及(🤐)烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵(⛹)金(🖐)丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即(🐴)大(➗)黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋(🍠)调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍(🛃)，百药无效。后有过路乡试者，精通医(🈵)术(📉)，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮(🚔)尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女(🕍)瘀(👾)血(🐍)经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤(👝)等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀(🥅)，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血(🍆)着(⚫)脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用(🍖)《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛(☕)证，可与当归研末，黄酒调服(🌰)。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜(👀)发热，及血瘀经(😛)闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄(📥)降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋(🥘)病，常配伍木通、车前子、栀子(✈)等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德(🥂)馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论(🏗)，稽其症候属性多为本虚标(😛)实，发病伊始，标(🚾)实证为急，尤其(🔍)是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通(🏄)腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大(🤠)黄尤为(👽)合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得(🎿)除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格(🥀)等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人(🏥)，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无(⛰)条件血液透析者(🛁)，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲(❇)公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显(🏉)著。此乃“通(🔍)后阴(🚓)以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学(🗻)习。

三、大黄的用法用量(🕙)：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等(🐞)，特殊(🎵)病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍(🤣)重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生(🐽)用；入汤剂应后下，或用(🏮)开水渍(🤣)服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较(😎)弱，欲通(💅)膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血(🐹)作用较好(🔼)，宜于瘀血证或不宜峻下(🏒)者。大黄炭则多用于出(🍎)血证。

四、(🍍)大黄(🧐)的应用注意(👀)：

大(😟)黄苦寒(😟)泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故(🐤)尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或(🈲)大剂量久服。因此(👔)，如附子、(🎳)细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将(🍓)，临症应用，全在医者辩证驾(🦗)驭！是救(🥃)命之金丹，还是致命之毒(🛋)药，全靠医者掌握。

除此(😻)之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应(🐔)慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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