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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军(👇)，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、(🦎)四川(🌽)等省。炮制(🕥)不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味(🍧)重浊，即入气分，也(🔑)入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠(📗)、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药(🏖)“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛(👩)邪、推陈致新之要药。

张(🌂)景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴(🍣)佩衡把大黄(🏺)称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见(🗣)大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热(🔁)，破癥瘕积聚，留饮宿(⚡)食，荡涤肠胃，推(🧒)陈致(🍉)新，通利水(🛋)谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里(🎏)急腹痛，小便淋(😛)沥，实热燥结，潮热谵语，黄(🎵)疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气(🈂)味重浊，直降(🙀)下(📢)行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻(🍠)心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血(🙏)，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲(👔)速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益(🙊)助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相(🚑)类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以(🚮)攻(🐶)决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而(🐫)又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又(🤰)善解疮疡热毒，以治疔毒(🙄)。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止(🦏)吐衄…大黄之力虽猛，然有(🍫)病则病当之，恒有多用(🥈)不妨者。盖用药以(🏇)胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞(😲)，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深(🤫)入血分，无坚不破，荡(🗑)涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良(🍱)（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对(🎰)多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中(🚌)尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用(🥝)得效。”

二、大黄的配伍(💤)应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵(🛵)语者，可用本品通腑(🤱)泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下(🐍)通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热(🎸)腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁(🗼)后，诸多承气类(🚦)方，直到(🕦)今天也(🔊)是临床(🈚)治疗以痞、满、燥、(🔀)实为主证的诸(🚫)多实病常用方剂。如小承气汤(🌷)、调味承气汤、(🐱)大柴胡汤等。若里实热而(🍹)气血虚者，可配伍党参、当归等益气养(🥡)血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者(🕉)，可配伍生(🎁)地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气(🗻)汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归(😝)等配伍于(🥄)附子(📸)理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细(😤)辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之(💔)吐血、衄血等血证。历代(👚)医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及(🕰)共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目(😴)赤、咽痛、(🥋)牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄(⚓)连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益(🤾)用此方，剂量(💭)甚轻(⏹)，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒(🤪)疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便(🏂)作用，使热毒下泄。如治背疽(📼)初起、便秘脉(🔀)实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗(🎸)肠痈(❣)热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等(🗃)，即大黄(🌂)牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方(🐶)剂中配(📱)伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张(🏩)锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉(🥞)热不能忍，百药无效。后有(🐊)过路乡(🍧)试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛(💪)，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁(😢)、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满(🎱)，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑(🗺)的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损(🤖)伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与(🎚)当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急(💮)结，小便不利，神志如狂，甚(👃)则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、(🎨)桂枝、芒硝、甘草等，即桃核(🎵)承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗(📈)阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之(🌖)证。

6.用于黄疸、淋病(📭)等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配(😋)伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🆖)。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、(⛽)痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑(🕷)窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象(🏀)，此时(🚓)非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合(🚞)拍，腑气一通，风火得(➰)降，虽非直接去瘀，然大便(🦐)通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除(🍲)，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重(👍)，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡(🚟)蛎，蒲公英、六月雪等各(🌃)30克，做灌(🥧)肠之用，疗效显著。此乃“通(🉐)后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量(🅱)亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有(➰)的。治上焦热症宜(💻)轻，泄下焦浊(🥜)热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证(🤺)或不宜峻下者。大黄炭则多用于出(😋)血证。

四、大黄的(⛔)应用注意：

大黄苦寒泻下(🤙)，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃(🌜)。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(🐰)蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一(🐶)样(📫)，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命(👙)之金丹，还是致命之毒(🔃)药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇(🚢)、妇女经期、哺乳期及平素(🕞)阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我(😸)所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一(🤽)中医实战笔记20.6.1

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