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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要(🆖)药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳(🚖)，故又叫川军。大黄为蓼科(🍀)多年(⏺)生草本植物，根和(👟)根茎入药。主(🌖)产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒(🔱)炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即(🕝)入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为(🎌)攻病祛邪之要药，中药四大主药(📸)（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药(⛄)“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿(⚾)，痈肿疔疮，肠(🎱)痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把(📃)大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方(🍐)中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本(🌴)经》：“下(💇)瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食(🍞)，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化(👔)食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白(🛥)，里(🥀)急腹痛，小便淋沥，实热燥(🚻)结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化(🏅)义》：“大黄气味重浊(🌨)，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄(🚄)热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大(⚽)黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药(💒)煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐(🥤)以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡(📑)纯言(😏)：“能入血分，破一切瘀血。为其(🗯)气香故兼入气分，少用(📒)之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通(😵)燥结。又(🌭)兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为(🏽)要药。又善解疮疡热毒，以(📰)治疔毒(㊗)。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛(💽)，然有病则病当之，恒有多用不妨(💜)者。盖用药以胜病为准，不(🈂)如(🏆)此(🌉)（大(🎈)剂量）则不(🍥)能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速(🏀)善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川(👙)产锦纹者良（大黄又叫(🚊)绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效(🦈)，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用(🅰)得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积(✍)滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温(🛋)热病热结便秘、高热不退、神昏(💊)谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒(🕺)硝、厚朴、枳实等配(🚅)伍，以加强攻下通泄作用，即(🎌)《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤(🈴)。由大承气汤加减化裁后，诸(♉)多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证(🆑)的诸多实病(😏)常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实(🔗)热(📕)而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养(🗂)血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气(👚)汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝(🚮)滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补(〰)兼(🥫)施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等(🏵)血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生(⛲)蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之(😒)证，屡服他药不效者(👆)，无论寒热，可(🐁)配(🚈)伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红(🅾)丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩(🕥)等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不(👣)煎的服法，以防伤中(🍛)，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初(🍜)起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹(💘)皮汤，今天此方以广泛应(⏱)用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中(🛌)，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延(🎳)为诊视。言系阳毒(⏹)，俾用大黄十斤，煎汤(✍)十碗，放量饮之，数日饮(💫)尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血(🦂)证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等(🏙)，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲(🏓)错，两目黯黑的干血(🦁)痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌(🐫)打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小(🎩)便(🐬)不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、(🛋)芒硝、甘草(🚃)等，即桃核承气汤。现代常用(💤)此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病(⌛)等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈(✋)、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍(⏲)木通、车前子、栀子(💳)等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论(❓)之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本(🌖)虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血(✊)，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常(🗡)出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀(🦀)，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血(🚁)调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条(🦐)件血液透析(🕧)者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎(➿)，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不(🛶)可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有(👖)的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些(🚖)。外(💖)用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用(🌌)；入汤剂(💰)应后(🌠)下，或用开水渍服即可(🧣)，久煎则泻下力减弱(🕓)。熟大黄泻下力较弱，欲通膀(🏬)胱腑或治(🐝)疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活(🅰)血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者(🏹)。大黄(😳)炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下(✨)，直泄中阳，易伤人正气，败人脾(🕓)胃。故尔，非邪(⛲)实燥热、热(🐍)毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实(🎁)乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者(⛄)掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都(🏘)应慎用或忌用。

我所失去的

终(😗)将在我所失去中寻(🕔)回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔(💯)记20.6.1

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