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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之(🐰)力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植(🍒)物，根和(🚷)根茎(😗)入药。主产于青海、甘(🌏)肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟(💁)用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热(🚞)泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏(🐭)、附子、大黄）之一，即(🎴)中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹(💌)痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所(🕤)有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：(🗒)

《本经》：“下(🔺)瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮(🌬)宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和(🏖)五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实(🚻)热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重(🕞)浊，直降下行，走而不守(🍒)，有斩关夺门之力，故号为将(🕗)军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴(🏐)，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言(💔)：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能(🍭)调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下(🎈)一切癥瘕积聚。能开心下热痰(🔨)以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能(🎄)引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙(🐸)药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除(🍃)太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而(🔁)排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫(❕)穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走(📐)而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…(🐸)川(🙄)产锦纹者良（大黄(🚞)又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新(💠)，降阴中之浊阴，邪去正安(🕌)，定乱致治。大(👸)黄对多(😮)种原因所致之急、慢(🌿)性肾衰竭，尿毒(🐢)症，均有良效，因大黄善于降低血(☕)中尿(👙)素氮及肌(✨)肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适(🐁)宜。温热病热(💃)结便秘(🎛)、高热不退、神昏谵(🏎)语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以(🍠)加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤(🦇)等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地(📕)、玄参、麦(🌋)冬(🎨)等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与(🔚)芒硝、当归等配伍于附子理中(🚁)汤中，即(🐓)温脾汤。若阴寒凝滞之证，还(🦒)可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血(⛰)证。历代医家治疗血证，都(🏨)常用大黄(💳)。治气火上扰之血热妄(😫)行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服(🚎)他药不效者，无论(⭐)寒(🥝)热，可(👬)配(✊)伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上(⬇)炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛(📥)等症。取其苦寒沉(🥋)降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、(🎭)黄芩等泻火药配伍(🎳)，即大黄黄连黄(🍸)芩泻心汤。然中医有言：“上焦如(🍎)羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同(🔌)时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用(📡)于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄(➖)。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治(⏰)疗肠痈热盛(⭐)，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺(🕉)炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在(🚧)方剂(😆)中配(🚠)伍大黄(🏖)，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得(🌷)奇疾，赤身卧帐中(🥓)，其背肿热，若(🎑)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效(🔷)。后有过路乡试(🧞)者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大(🎍)黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽(👋)，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活(⤵)血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论(🌓)新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同(🧚)用。如治产后腹(🛑)痛，腹中瘀血着(🥣)脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁(🗾)谵语，至夜(🚏)发热，及血瘀经闭，通(⛴)经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝(🔱)、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳(🐪)黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热(🍎)淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用(💃)于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气(😇)、血立论，稽其症候属性多(😞)为本虚标实，发病(🥁)伊(🛫)始，标实证为急，尤(🗣)其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血(💳)，阻于脑窍，致气血(🖤)逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象(🗞)，此时非通(💓)腑逐瘀不可，尤其是(🚩)血瘀日(🚡)久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等(🎇)证。朱(🎓)良春治疗(🌴)肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危(🔌)重，又无条件血液透析者(🥀)，常于辩证(🕖)方中加用生大黄15~30克内服；或(🐯)配伍(🔳)生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用(👖)，疗效显著。此乃“通后(🚕)阴以利(🏂)前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄(🦕)的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦(⛏)热症宜轻，泄下(🚈)焦浊热宜稍重些。外(🖍)用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下(🏵)，或用(👀)开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较(💨)弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大(👵)黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易(🕝)伤人正气，败人脾胃。故(🐦)尔，非邪(🔰)实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴(👨)、血瘀内(📀)停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼(🔄)之药一(👫)样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩(🚖)证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、(🐼)妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将(🌐)在我所失去中寻回

然后(👲)在寻回中失去

如此度过一生

一中医实(💲)战笔记20.6.1

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