剧情简介
产科医(⬛)生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深(🈵)编辑周玉华
54岁的产科(🚡)医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的(🕟)忙碌：一个晚(🍣)上8个剖腹产，2-3天翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科悄(🏒)无声息关闭了。汪栗还记得，产科关(🌖)闭前(🛎)，有时一整晚一个剖腹产(🍻)病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生(🚨)。
汪栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了医院整个产科的(🆎)发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些(🕒)去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下(🐝)，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市(🌦)第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救救产科”，引起诸多(🍗)产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产(😑)科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲(🔐)产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院(🦉)产科面临的压力更大。即使还没到关闭的地步，一些医院也正经历“产科病床不断(✒)缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一年来，浙江、广(🤢)州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过(⛴)了10家，目(🈲)前大多仍集中在中小型医院。
“忧(🕚)愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有(✂)想象中那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当下更要正视现(♟)状积极应对，考虑如何把产科做得更(📊)强。
作为一名区级综合性医院产(🛺)科医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得(🆒)更加细致，将(🐣)‘生的多’转变(✳)为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断(🗳)缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产(🕙)科医生，那时她30多岁(🎨)，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身(😙)体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为(💑)产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不(🦑)愁。”
那时的汪栗，从没(🆓)想过医院产(🦓)科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到(🏵)越来越多的(🏃)产妇(🤹)往三甲专科医院挤，区域内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接(🖱)受这一现(🎠)实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前(🍇)，医院产科关闭(✔)时，有产科医生(📔)跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他(🎆)们的内心是很失落的。”
年龄是产科(😔)医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：“如果(🔬)你还年轻，就还有资本学习新(➗)的东西(🎒)转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考研，转型就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作(⛰)了。”
伍颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高峰(🤨)，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多的时候也就120多(📺)个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产(🔊)科尽管没有关闭(♋)，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些(🍤)转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医(🦎)学的发展也(🚮)是需要市场需求来支持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更(🌐)愿意跑去大医院建卡，毕竟大医(🍪)院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是(💂)普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧(🤸)，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人(🤫)也会(🤚)越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后(🍺)招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医(🛋)生(🐳)、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系和产业都(💧)会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广(🤼)州、福建等地多个省份的医院暂停或(🌝)取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就(🐵)已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界(💳)卫生组织数据：截至2020年，中国每万人就(📋)有33位护(🎧)理员和助产人员，分别是芬兰的七分之一、澳大利亚的(🏧)五分之一、加拿大的三分之一(🍞)、法国和日本的四分之一(🌵)。
对于产科遇冷(🛳)的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了(🎅)2016年生育(🗨)高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋(💲)势明显。2017年至2023年，全国出生人(🍜)口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数(⚽)量逐年递减。
根据中国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年(📩)的809家下降至2021年的793家(🚽)，减少了16家。同时，全国妇产（科(🎴)）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生(💯)人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物(😮)的生产与人(🕌)的生产成反比例(🍐)关系。这是一个很难去打破的魔咒(🤘)，这不单(🆔)单是中国的问题，全世界都面临这样的问题(🥤)。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情(📵)况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中(🤘)，不打算生育(🍓)（下一个孩子）的最主要原(🍻)因为“对现状满意”，占比近半，为41.8%；其次为“抚养成本高(💪)、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比(🖨)13%，其后依次为“其他”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入(👭)托、入学公共服务”（并列）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一(✉)个孩子(😥)，近半(🤷)数外来(🔠)常(🦈)住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕(🐂)产妇也有了更多的(🍵)选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降(📏)得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大家(🍧)更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升(💬)了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示，业务量决定着产科绩效的考核(🚄)，也决定了产科医生的(📔)收(🔀)入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有(😍)很矛盾的一(🌃)点是，产科要做(🏵)得好，应该是预防保健做得好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住(💊)产科医生，显得更为重要。
“尤(👆)其是一些综合性医院，不要完全放弃产科，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇背后是两条生命(🕺)，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保(🌿)障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床(🍊)经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机(📙)构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）(🍀)原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的(🍪)地区要保障相关基层医疗卫生机构具备助产(🚢)服务能力。
“作(☝)为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四(⛅)个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给予一定倾斜，“不少综合(💟)性医院会考虑将妇产科(🚫)放在一起算绩效，我们医院也是如此(💺)，这样一来(🕦)，产科(🎞)医生的收入会相对稳定。”
伍(📡)颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医(🐹)生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的收入影响相对还是(🍚)少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算(🎪)充实，“病人少了，但(🍞)对我们的工作要求更为严格了，就单(😑)个孕产妇而言，我们付出的工作量(🔛)其实比以前多得多，管理也(🏙)更加细致了。”这是伍颖以前(🏭)从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇(⚓)多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人(🙂)群，40岁以上分娩(🛑)的女性很少(🤠)，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多(🛸)岁的人很少，还有很大一部分是(🎲)40岁以上的人群，这种(🐄)变化近五年来特(🍔)别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面(🔜)也更好，对于临床服务的需(😍)求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的(🐎)关(🍎)注，从而来确保分娩的安全性(🥙)。”伍颖进一步(🐘)表示，过去，产科遇到的孕产妇大(🍁)多数是普通案例，而(⚪)现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬(🍰)件设施的整体提升，我们也希(🏼)望以后能在新生儿抚触、家庭参与、(🎩)孕妇学校(🐕)等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的(🧔)关(🔰)爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康(⏲)的关注，还有产后门诊(Ⓜ)、新生儿儿保工作的开展等等，只有积(😭)极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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