剧情简介
产(🏸)科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编(🏍)辑周玉华
54岁的产科(🕸)医生(🏫)汪栗（化名(🚆)）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天翻一个班(➡)。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的(🎭)产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭(🍤)前，有时一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪(🕕)栗在上海一家区级综合性医院工作，见证了(💻)医院整个(🗂)产科(🧙)的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部(⛺)分产科医生去了行政部门，另一些(🥓)去了院感科。产科一关，妇科也(💛)跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发文呼吁“救(👤)救(🥝)产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一(🙁)群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没到关(🗂)闭的地步，一些(🆓)医(👉)院也正经历“产科病床不断(📳)缩减”的现实。
纵观全国，医(🤵)院产科关闭也不再是个例。一年来，浙(🤟)江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲(⏺)专(🕋)科(🕣)产科医院负责(💳)人认为，当下更要正视现状积极应对，考虑如何把产科做得更强。
作为(🧥)一(📣)名(🏓)区级综合性医院产科医生，伍颖（化名）(⚓)看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因(🔒)为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘(👔)生的多’转(🐕)变为‘(🍽)生(🗳)的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷(🤪)已经成为不争的事实。
“以前，在我们(🥒)业内有句流行语：金眼科(〰)，银外科，累死累活妇产科。”上(🚥)世(🕴)纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏，手(📡)术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼(🍖)的机会很(👾)多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但(🌊)这些年，她还是看到越来越多的产(🈚)妇往(🎠)三甲专(💇)科(🚴)医院挤，区域内的妇(🙌)幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同(💨)并肩作战的产科医生们，一部分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时，有产科医(🚥)生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一番感慨：(🛣)“如果你还年轻，就还有资(🚠)本学习新的(🏉)东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去(🔟)考研，转型(🐎)就很难，或者就只能去做做医疗无关的工作了(🌮)。”
伍颖所在的是另一家区综合性(🆘)医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多(⌛)个，每天都在加班，现在一个月最(😧)少时只有七(🌁)八十个，多的时候也就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合(🏆)性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务(🖐)量也一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的(✅)发展也是需要市场需求来支持的。”
在(⏲)上海，相比于三甲产科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的压(😙)力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产妇更愿意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工作。”一名三甲产科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会(🌸)越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地(👮)至今(🏺)，我们总共毕(🚖)业了15名规培生，有2个不做医生(💤)，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越(👪)来越难。
这样的担忧，也存在于儿(🔟)科医生、幼教等诸多群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下(🤢)降，直接影响到的是儿科，因为孩子少了，儿科的业务也少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、(💓)小学、中学、(🤑)大学，整个教育(😪)体系和产业都会受到(💆)影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停(📂)或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开(🚅)报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充(😞)裕。据财新周刊援引世界卫生组织(♿)数据：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是(🛡)芬兰的七(👚)分之一、澳大利亚(⚫)的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最(🆕)直接的原因就是生育(🥑)率下降，尤(😏)其是在经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口(🥘)数量下降趋(🔛)势明显(🕓)。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、(🌷)1062万人、965万人(🍹)、(💴)902万人，数量逐年递减。
根据中国卫(😗)生健康统(🧢)计年鉴，全国妇产（科）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同(♌)时，全国妇产（科）医院病床使用率也从(😄)2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发(☕)展是最好的避孕药，在某种意义(♌)上说(🗣)，物的生(🏌)产(⏹)与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单(❄)是中国的(🚥)问题，全世界都面临这样的问题。”
一(👕)项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽(🤴)样(🍾)调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一(🤗)个孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半(💅)，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负(🤵)担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无(👇)人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适的入托(🐡)、入学公共服务”（并列(🔙)）“其他家庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩子数量(🛫)”的调研(🚮)上(🚑)，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇(💯)降得很明显，有些是为了孩子读(♏)书考虑，大家更愿(💋)意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地位提升了，对生育有了更多自主选择(🎯)权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育(🕒)龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还(🍅)有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示(🍳)，业务量决定着产(👼)科(🎧)绩效的考核，也决定了产科医生的(🉑)收入。在国家(🐾)对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级(👋)的四级手术，这让产(👈)科在医院科室考核中不具有优势，“还(📋)有(☔)很矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得好(😱)，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我(🚙)们把关口前移了(💁)。”
当下，留住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤其是一些综合性(🕯)医院，不要完全放弃产科，尽管产(⛴)科经济效益(📇)低，但责任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之(🔮)流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发(🏾)出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务(⛺)兜底责任(🎈)。根据要求，人口30万以(😐)上的县（市、区）原则上(🔻)至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务(🐕)，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人(📎)稀、交通不便的地区(🍜)要保障相关基层医疗卫生机构具备助产服务能力。
“作为郊区一家区域医疗中心，我们医院的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四个镇。”为稳定产科医生队伍，华敏(🤤)所在的医院对产科医生的薪(🎛)酬待遇给予一定倾斜，“不少综合(💵)性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳(🌊)定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意味着产科业务量的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小(♋)时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖如今都能正常上下班，工作也算充实，“病人少了，但对我们(🎩)的工作要求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊的高危孕产妇多了，“过(🍧)去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以(🚚)上分娩的女性很少，但现在无论是头胎还是二胎，都是30岁以上女性是主力(💅)，20多岁(👬)的人(🐟)很少，还(😔)有很大(🤦)一部分是40岁以上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降(🎳)，可以让我们产科医生有余力、有(😸)时间去应对这部分高龄、(🥂)高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安(🥢)全性。”伍颖进(🛒)一步表(🕡)示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是(📉)努力提高自己的服务质量(🎺)，“不仅仅是硬件设(🕛)施的整体提升，我们也希(🐼)望以后能在新生儿抚触(🤶)、家庭参与、孕妇学校等(🌏)方方面面(🐻)给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程(🌷)蔚蔚也(🈶)认为，未来产科要做的还有很(😚)多，“比如对孕产(🍘)妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去(♉)应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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