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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门(🐇)之(♒)力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼(😝)科多年生草本植物，根(🛠)和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、(♟)炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代(🍫)常(🤬)用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等(🦒)诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄(🙆)附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见(🙀)大(🍎)黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡(😃)涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五(🔝)脏(⤵)。”

《本草纲目》：“下(🐺)痢(😈)赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(🌞)。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者(🐛)熟用，和药煎服。气虚同(🛴)以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散(🎚)。佐以甘草、桔梗，可缓其行(👷)；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血(🦍)分，破一切瘀血。为其气香故兼(🗻)入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不(🐇)浮，以攻决(🤚)为用，下一切癥(❄)瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠(🛐)胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼(🧡)，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有(🏪)病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）(😕)则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长(🚐)沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸(🌌)，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下(🍛)焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备(🧦)要》：“其性沉而不(🔸)浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高(🏴)之分。…川(🤭)产锦纹者良（大黄又叫(🔓)绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利(🐿)耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降(🈵)阴中之浊阴(🖤)，邪去正安(🏸)，定乱致治。大黄对多种原(🏷)因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效(🏽)，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用(🚒)得效。”

二、大黄的配伍应用：(📟)

1.用于肠道积滞，大便秘结。大(⚪)黄苦寒沉降，有较好的泻下作用(😠)，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温(😚)热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴(🥙)、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类(🌱)方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里(❔)实热而气血虚者，可配伍党参、当归等(🀄)益气养(💎)血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍(👦)生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即(🔄)温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、(🆖)攻补兼施之大黄细辛附(🍁)子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医(🕎)家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之(💠)血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气(🕙)逆(🤾)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭(🍗)石等，即(🐶)张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降(🎈)之性，使(🍉)上炎之火得以下泄。常与黄(🏯)连、黄(🔳)芩等(🚺)泻(🎓)火药配伍，即大黄黄(🔪)连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举(👦)”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法(🦆)，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内(👪)服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性(🛄)前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不(🎰)化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医(🕡)治病之“通因通用”法。《夷坚志(🍎)》治(🙋)汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛(👖)无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者(💖)，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十(🍷)碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全(🖼)愈。

5.用(🤟)于(🛣)瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打(🌝)损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿(💿)瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治(🔵)产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血(👵)，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常(🌆)用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不(🚶)利，神志如狂，甚则烦躁谵(🥟)语，至夜发热(🈷)，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方(🎚)治疗各种急(🔉)性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位(🔄)症、急性脑出血等属瘀热互结(🎷)于下焦之证。

6.用于黄疸(😾)、淋病等湿热症。大黄苦寒(🔸)泄降，能清泻(🤺)湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗(🎼)热淋病，常配伍木通、车前子、栀(⬜)子等，即八(🚗)正散。

7.用于治疗中风证。颜德(🛷)馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始(🍊)，标实证为急，尤其是(📱)出血性中(😀)风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑(🚑)逐瘀不可，尤(⛔)其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便(🐐)通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良(❤)春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡(🛤)蛎，蒲公英(🈚)、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利(🚆)前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量(👣)为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是(🔧)有的。治上(✏)焦热症宜轻，泄下焦(💝)浊热宜稍重些。外(🐼)用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻(✨)下通大便(😎)者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格(⏫)者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血(💍)证。

四、大黄的应用注意：

大黄(⌚)苦寒泻下，直泄中阳(⛔)，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒(♿)内蕴、血瘀内停者，不可(📴)轻用或大剂量久服(🐲)。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期(📝)及平素阳虚体(🈚)弱，脾虚泻泄者，都应(🛬)慎用或忌用(♏)。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然(🍀)后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

#中医实战笔(👧)记(⏲)#

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