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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川(🤶)者为佳，故又叫川军。大(🤼)黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省(🤽)。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或(💊)熟用之分。

一、大黄的功(✔)效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血(🕤)分，药性直降(😽)下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火(😧)，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病(🥇)祛邪之要药，中药四(🎞)大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐(🐠)衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🈸)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等(🎄)诸多实(📛)病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳(😍)言：“大黄附(🍑)子，如良将。”

吴佩衡把大(🔂)黄称为“中药十大主帅”。

可以说今(🐐)天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方(🕶)中无不常见大黄的身影。

名家名著(🌳)摘要：

《本经》：“下瘀血(🍛)，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安(🅱)和五(🗽)脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺(🏾)门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(⬅)。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用(🎤)久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参(🛂)，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以(🧐)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用(👂)之多寡，酌(🚙)人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用(🐹)之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力(🚷)虽猛(⏺)，然(🥃)有病则(📐)病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不(🍬)能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞(🍲)，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下(💈)焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉(🔱)而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之(🆗)分。…川产锦(🚽)纹者良（大(🏃)黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食(🐇)，大黄得谷食，便不能(💄)通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推(🗓)陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定(㊗)乱致治。大黄对多种原因所(🐍)致之急、慢性肾衰竭，尿毒症(🎎)，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、(🔹)大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大(🏋)黄苦寒沉降，有较好的(🎫)泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、(🔄)神昏谵语者，可(🕶)用本品通腑泄热，常与芒硝、(🍏)厚朴、枳实等配伍，以加强攻(💈)下通泄作用(🏻)，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之(⏪)的大承气汤。由大承气(🍀)汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以(🗡)痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参(🕖)、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药(🕙)，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于(🐖)附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温(🏴)并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家(🤫)治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热(😓)妄行证，可配伍生蒲黄、(🐠)白及共研为粉，可治上消化(📥)道出血。治肝郁(🈚)多怒、胃郁气逆所致的吐血(🍦)、衄血之证，屡服他药不效者，无论(⛑)寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤(🤟)、(🌝)咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使(🗺)上炎(⛄)之火(💛)得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等(👝)病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方(👴)剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤(🚯)方，捣生大黄醋调敷，止痛无(😹)瘢。

张锡纯书中有一故(🚨)事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即(🐙)觉热不能忍，百药无效。后有过(😣)路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄(📗)十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证(🥐)，如妇女瘀血经闭，产后恶露不(🥛)下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血(📠)祛瘀，为(🐡)治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配(🕋)伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯(📒)黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸(🌯)。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼(✳)痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀(🦁)经闭，通经，脉沉实而涩者，常配(🚃)伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用(❄)此方治疗各种(🐴)急(😔)性盆(💲)腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜(😧)移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病(🧀)等湿热症。大黄苦(🐠)寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸(🚐)（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等(🌸)，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气(🙃)、血立论，稽其症候属性(🔘)多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其(📧)是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑(🐔)窍，致气血逆乱，升降失调，常(🏑)出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久(🥋)化热者，应通腑下瘀，此时用(👠)大黄尤为合(🗝)拍，腑(🏘)气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利(💮)，秽污得排，升降(👮)得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春(🐋)治疗肾功能不(🦋)全、尿毒症病(📌)人，肌酐尿素(❕)氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于(🖍)辩证方(👇)中加用生大黄15~30克内(⛱)服；或配伍(🏡)生牡(👶)蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之(🏌)用，疗效显著。此乃“通后阴以(💜)利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴(🚻)学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜(🚅)稍重些。外用则适(💴)量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍(👈)服即可，久煎(⤵)则泻下力减弱(⏩)。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于(🦈)出血证。

四、(🌦)大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄(🚴)中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热(💊)毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量(🔦)久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实(🛢)乃攻病祛邪之悍将，临(⌚)症应用，全在医(🈵)者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之(🗂)毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平(👦)素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一(😴)中(😨)医实战笔记20.6.1

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