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《中医实战笔记》通腑泻热解毒(🐃)要药：大黄的功效(🍁)与应用

大黄有斩关夺门之力，故(🈂)叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和(♎)根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、(🌬)炒炭或熟用之分。

一、大黄(🚀)的功效：(🥡)

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走(😸)而不守。归脾、胃、大肠、肝、心(📚)经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证(🌶)水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实(🆚)乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳(🕢)言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称(🚉)为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实(🔆)亢盛之(🐍)证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘(🌶)要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒(㊗)热，破(📰)癥瘕(⚡)积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致(📆)新，通利水谷，调中化食，安(🗿)和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走(🕑)而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结(🍔)瘀血，女人经闭。”

《本草正(🚰)》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用(⛵)，和药煎服(🉑)。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔(🔃)梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之(㊙)多寡，酌人实虚，假实误(🎴)用，与鸩相类。”

张锡纯言(⛷)：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼(⏯)入气分(❗)，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而(🗄)不浮(🍎)，以攻决为用，下(🥐)一切癥瘕积聚。能开心下热(👠)痰以愈疯狂，降肠(😵)胃热实以通燥结。又兼利小便。性(😋)虽趋(🦋)下而(📂)又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热(📤)毒，以治疔毒。其性能降胃(🏻)热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛(🛏)，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以(🖤)胜病为(🥌)准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决(📲)壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴(🚹)之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若(🙉)酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不(🗨)能通利耳。”

朱良(🏃)春言：“大(🚃)黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致(🔼)治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症(🍉)，均有良效，因大黄善于降低血中尿(🐜)素氮及肌肝，即可内(💾)服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用(🎂)于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下(🍞)作用，为治疗积滞便秘的要(🏫)药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、(⏸)神昏谵语者，可用(🍷)本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒(👷)论(🍪)》中治疗阳明燥热腹实证之(⛴)的大承气(🐝)汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也(🧟)是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤(🛅)、调味承气(🐿)汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热(〰)结伤阴者，可配伍生地、玄参、(🈵)麦冬等养阴生津之药，即增(🕗)液承(🌵)气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若(✳)阴寒凝(🥑)滞之证，还可配伍附子、细辛等(🐥)，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子(🌉)汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无(🙋)论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即(🍋)张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄(👪)。常与(🏗)黄连、黄(🎎)芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩(💺)泻心汤。然中医有言：(📩)“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法(😽)，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘(🗞)脉实者，可配伍白芷内(😻)服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦(🔩)可在方剂中配伍大黄，以通便去(💥)湿热积滞，此即中医治病之“通(😘)因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄(🚭)醋(😘)调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕(🤮)着身，即觉热不能忍，百药无效。后有(🧠)过路乡试者，精通医术，延(🎸)为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产(📹)后恶露不下，癥瘕(🖼)积(🤮)聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治(🆖)疗瘀血证的常用药，无论新瘀(👻)、宿(🏓)瘀，均可应用。可(🏴)单用或与其(🐧)他活血祛瘀药同用。如治产后(☝)腹痛，腹中瘀血着脐者，可配(😸)伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干(🧜)血，肌肤甲错(♉)，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大(🕠)黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属(🦈)瘀热互结于(⬅)下焦之证(🔺)。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热(🤧)。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈(🤵)蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子(🌟)、栀子等，即八(🔳)正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之(🐀)颇详：“中(🕧)风多从风(🍣)、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因(🌞)离经之血，阻于脑窍，致气血(⏳)逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时(🤑)非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气(🎳)一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大(🥢)便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病(🐢)关格等证。朱良(🤢)春治疗肾功能不(🙊)全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、(🎠)六月雪(🦏)等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通(👊)后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据(🚨)疾病与症状轻重不同，大黄(🏔)用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不(🙁)等，特殊病症，用几(📃)十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下(🖐)通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开(👧)水渍(🐣)服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病(🀄)关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较(🏾)好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳(🐳)，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热(🎑)、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细(👕)辛(😛)类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临(⏸)症应用，全在医者辩证驾驭！是救(🔮)命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然(😎)后在寻回(🗑)中失去

如此度过一生

一中医实战笔(🙎)记20.6.1

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