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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与(🔸)应用

大黄有斩关夺(💸)门之力，故叫将军，产于(🥈)四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根(👡)和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄(💰)苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不(✖)守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活(👪)血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(💗)主药（人参(🥣)、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(🔵)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸(🉐)尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主(👜)帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身(🏬)影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿(😣)食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃(💊)蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄(👅)欲速者生用，泡汤便吞（(👙)不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、(🚜)厚朴，益助其锐。用之多寡(⬛)，酌人实虚(😅)，假实误用，与鸩相类(🔨)。”

张锡(♿)纯言：“能入血(🔉)分(📘)，破一切瘀血。为其气香故(😡)兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决(🈶)为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼(🚅)利小便。性虽趋下而又善清(🐫)在上之热，故(🏠)目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒(🤖)。其性能降胃热，并能引胃气下(🕤)行，故(🍚)善止吐衄(❣)…大黄之力虽猛，然(🆔)有病则病当之，恒有多用不(📃)妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用(👺)也。”张师对大黄之论(🐿)述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：(🔧)“迅速善走(📷)，直达下焦(😁)，深入血分(👅)，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之(🐓)功。”

《本草备要(🚛)》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒(😜)浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食(💫)，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(⛱)：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素(🥣)氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用(🏵)得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于(👟)肠道(😘)积(🤗)滞，大便秘结。大黄苦寒(❇)沉降，有较好的泻(🛑)下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故(🐐)热结便秘尤为适宜。温热病热结便(📚)秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通(👩)泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的(👹)大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气(🛫)养血之(🐟)药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘(⬇)者，可与芒硝、(🎠)当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛(🚊)等，即寒温并用(🐯)、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证(🔏)，都常用大(🍀)黄。治气火(🐌)上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消(〰)化道出血。治肝郁多怒、胃郁气(🔚)逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无(🏔)论寒热，可配伍油(📖)肉(🧥)桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上(🚖)炎所致(⏫)的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火(🈚)得(🎾)以下泄。常与(🎫)黄连、(🌶)黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故(🌼)彭子益用此方，剂量甚(🥌)轻，同时采用渍而不煎(🐂)的服(🕘)法，以防伤中，实为治火逆证之大(🙈)法。

4.用于热毒疮疡及烧(🦕)伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒(🚉)硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方(🤲)以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通(🔠)用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄(😧)醋调敷，止痛无(🚑)瘢。

张锡纯书中(🦔)有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有(🐾)过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈(⏱)。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄(🐨)能活血祛(😋)瘀，为治疗瘀血证的常用药，无(🎟)论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹(👃)痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即(🐋)下瘀血汤(😕)。治疗羸瘦腹满，内有干(👋)血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄(🤼)土虫丸。治跌(😦)打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下(🎂)焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利(⚾)，神志如狂，甚则烦躁(💰)谵语，至夜发(🏥)热，及(📷)血瘀经闭，通(🚲)经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承(🚞)气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等(🚵)，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本(🌉)虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险(🌳)，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一(💧)派大壅、大塞、大闭之象(🍩)，此时非通腑逐瘀不(☔)可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气(🏹)一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得(👹)愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠(👙)之(👼)用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大(🛵)黄的用法用量：

根据疾病与症状(🚷)轻重不同，大黄用量(🔗)亦(🌼)不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不(😞)等(🆔)，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便(🌘)者(📏)宜生用；入汤剂应后下，或(💳)用开水渍服即可，久煎则泻下(🤛)力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲(😷)通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭(✂)则多用于出血证。

四、大黄(🚡)的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停(🎿)者，不可轻用(💶)或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛(🛺)邪之悍将，临症应(🈂)用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还(📀)是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕(🏡)妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回(🦆)

然后在寻回中(📙)失去(👨)

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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