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《中(💋)医实(🤣)战笔记》通腑泻(🍸)热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之(🥣)力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川(🔥)军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药(🌙)。主产(👛)于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒(🔔)、炒炭或熟用之分。

一、(🎏)大黄的功效：(🦋)

大黄苦寒(🗺)，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清(😳)热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（(💽)人参、石膏、附子、大(🍖)黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证(⏭)水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪(🤣)、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证(🌥)的治疗，组方中无不常见大黄的身(🌲)影。

名家(🍟)名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结(🚨)，潮热谵语(❇)，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将(😤)军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便(💐)结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实(🏫)虚，假实误用(❇)，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分(😇)，破一切瘀血。为其气香(🛄)故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一(🥊)切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实(🆖)以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒(🏴)有多用不妨者。盖(👏)用(🐟)药以胜病为准，不如此(📠)（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之(🏜)论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热(📇)行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达(🏢)下焦，深入血分，无坚不(😱)破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利(😋)耳。”

朱良春言：(🍪)“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿(🎷)毒症，均有良效，因大黄善于降(♟)低(😛)血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可(❓)灌(🍩)肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦(🔪)寒沉降(💫)，有较好的泻下作用(🔏)，为治疗积滞便秘的要药。因其(📩)苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等(💡)配伍，以加强攻下通泄(🎐)作用，即《伤寒论》中治(🍔)疗阳明燥热腹实证(😢)之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满(😈)、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气(🕸)汤、调味承气汤、大(♓)柴(⛸)胡汤等。若里实热而气血虚(🤪)者，可配伍党参、当归等益气养血(🈸)之药，即黄(🥏)龙汤。若热结(⏬)伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾(🕙)阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中(🏚)汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞(👐)之证，还可配伍附子、细辛(💽)等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血(🌪)热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等(🧡)，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其(🗂)苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄(➿)。常与黄连、黄芩(🤥)等泻(🐈)火药配伍，即大(🎿)黄黄(🎭)连(🕠)黄芩泻心汤。然中医有言：(🗣)“上焦如羽，非轻不举(📱)”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的(🈂)服法(🎸)，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄(🥛)牡丹皮汤，今天此方以广泛应用(🧒)于其(🌴)它湿热(🌨)腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄(🎥)，以通便去湿热积滞，此即中医治病(😓)之“通因通用”法。《夷坚志(🤑)》治汤火伤方，捣生(👜)大黄醋(🌻)调敷，止痛无瘢(🛷)。

张锡纯书(🕎)中有一故事：一杨氏少(⛸)妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有(🛺)过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒(🐏)，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮(📛)尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀(🍰)血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打(〰)损伤(🍾)等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿(👫)瘀，均可应用。可单用或与其他活血(🎞)祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀(💭)血着脐者，可配伍桃仁、(⛺)土虫等，即下(🉐)瘀血汤(😘)。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲(⛎)错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利(🛑)，神志如(🌳)狂(👙)，甚则烦躁谵语，至夜(🙂)发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位(⭕)症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒(✌)泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳(👦)黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前(🐢)子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风(✴)证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气(✴)、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常(🍩)出现一派(🦗)大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大(💉)黄尤为(🦎)合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾(⛱)衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病(🥎)情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方(🦄)中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲(🗺)公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、(📩)大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可(😜)拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊(🐃)热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生(🐠)用；(🕗)入汤剂应后下，或用开(💲)水渍服即可，久煎则泻下力减弱(🈵)。熟大黄泻下(🐬)力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻(😹)下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(🐪)蕴、血瘀内停者，不(🛠)可轻用或(🍅)大剂(🕝)量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪(🗾)之悍将，临(🍐)症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握(👝)。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻(🍻)泄者，都应慎用或忌用。

我(💫)所失去的

终将在我所失去(🐏)中寻回

然后在寻回中(🕚)失去(🥨)

如此度过一生

一中(👮)医实战笔记20.6.1

#中医实战笔记#

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