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《中医实战(🍱)笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之(🍝)力，故叫将军，产于四(🦑)川者为佳，故又叫川军。大黄(😃)为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海(🔕)、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重(🍚)浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻(📇)积，清热泻火(🗻)，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子(🔁)、大黄）之一，即中药“四维(🌝)”之一。

现代常用于实热积滞便秘(🔠)，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠(🎄)痈腹痛，瘀(👑)血经闭，产后瘀阻，跌打损伤(🤶)，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋(🦍)证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈(🏚)致新之要药。

张景(📏)岳言(📺)：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄(💽)称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄(👠)的身影(🌩)。

名家名著(🎰)摘要(〽)：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：(😸)“下(⛲)痢(🏢)赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军(📔)。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；(🥓)欲缓者熟用，和药(⛏)煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘(🥞)草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚(💳)朴，益助(💍)其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气(🍰)香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠(🛑)胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼(🦃)齿疼，用之皆(🔷)为要药。又善解疮疡(😃)热毒，以治疔毒。其性能(🧥)降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然(💩)有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则(🛁)不能胜病，（则）放胆多(😽)用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之(🌮)湿蒸，通经脉(🈴)而破癥瘕，消痈疽而排(📔)脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢(🍤)，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便(🕘)不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致(🙀)之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均(🚇)有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二(⏹)、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦(🔵)寒沉降，有较好的泻下作用(🐣)，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故(🎢)热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄(🐵)热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄(❌)作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气(🏠)汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今(😡)天也(㊗)是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调(🎣)味承气汤、大柴胡汤等(🤶)。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血(🖍)之(🚜)药，即(😋)黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、(🕓)玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘(🥣)者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤(🤯)。若阴寒凝滞(🙏)之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温(🏎)并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行(⛅)之吐血、衄血等血证。历代医家治(🤟)疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍(💋)生蒲黄、白及共(📰)研为(❓)粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃(👽)郁(🕥)气逆所致的吐血(🍛)、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火(🏪)得以下泄。常与黄连、黄(🐻)芩等泻火药配伍，即大黄黄连(📽)黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故(🌨)彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以(🖥)防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背(🦌)疽初起、便秘脉实者，可配(🎛)伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈(🧓)热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即(⬛)大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热(🛃)痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治(🐒)病之“通因通(👰)用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系(😒)阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女(🍞)瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活(🕡)血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿(👹)瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹(🤖)中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目(😆)黯黑的干血(🖋)痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄(🐬)血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂(🏈)，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血(🤙)瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常(❎)用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜(🈁)移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵(🐓)陈、栀子等，即茵陈蒿(🌔)汤(💤)。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、(🎊)痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血(😉)，阻于脑(🕔)窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应(✅)通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气(🥣)血调畅，则(🥇)瘀血(🤗)得除，中风得愈。”

8.用于肾(👿)衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐(💄)尿素氮久久不降，病情危重(📆)，又无条件血液透析(📝)者(📢)，常于辩证方中加(🐝)用生大黄15~30克内(🕥)服；或配伍生牡(❕)蛎，蒲公英、六(🚄)月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同(🙏)，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至(🤚)十几克不等，特殊(🔙)病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重(😺)些。外用则适量即可。

生大黄(🕕)入药泻下力较强，欲攻下通大(👖)便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可(💷)，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格(🚚)者，熟用为宜。酒大黄活血(🗒)作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中(😂)阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛(🌧)、浊毒内蕴、(🖤)血瘀内停者，不(🕦)可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在(⬇)医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠(📏)医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体(🍄)弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去(✂)的

终将在我所失去中(📵)寻回

然后在寻回中失去

如此(🎪)度过一生

一中医实战笔记20.6.1

#中医实战笔(🚾)记#

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