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《中医实战笔记》通(❄)腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩(🍫)关夺门之(🗄)力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物(🅱)，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等(🀄)省(🥖)。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒(🏨)炒、炒炭或熟(🕷)用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为(🏧)攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参(🏝)、石膏、附子、大黄）之一，即(📫)中药“四维”之一。

现代常(🖲)用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热(🤱)痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸(⏩)多实(🍌)病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所(💐)有邪实亢盛(🥍)之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要(🌞)：

《本经》：“下瘀血，血闭寒(📡)热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新(🌐)，通利水谷，调(🏎)中化(📤)食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥(🍳)结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩(❤)关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本(🎧)草正》：“大黄欲速者生(😒)用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔(🌒)梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯(🔰)言：“能入血分，破一切瘀血。为其气(🤬)香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用(🐻)，下一切癥瘕积聚。能开心(🦏)下热(🕤)痰以愈疯狂，降肠(❣)胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮(🎛)疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒(🧓)有多用不妨者。盖用药以(🕕)胜病为(🐓)准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）(🐑)放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下(🔵)阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之(🈳)分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲(👀)取通利者(📹)，不得骤进谷食，大黄得(🚒)谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善(🐮)于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因(🤜)大黄善(☕)于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠(🥒)，屡(🆚)用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒(🌹)沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热(🛰)病热结便秘、(🦔)高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸(🚦)多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实(🌦)病常(💓)用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即(📪)黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当(💹)归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证(🐚)，还可配伍附子、细辛等(🚩)，即寒(🕙)温并用、攻补兼施之大黄细辛附子(🛄)汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家(🚉)治疗血证，都常用大黄(🎞)。治气火上扰(🛺)之血热妄行证，可(🤵)配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒(😼)、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配(😶)伍油肉桂、生赭石等，即张(😼)锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的(📀)目赤、咽痛、牙(🥈)龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄(♈)连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取(😾)其(🖨)清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之(🕹)“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇(🚥)疾，赤身卧帐中，其背(🆔)肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效(📍)。后有过路乡试者(🌔)，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然(🏑)全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕(⬛)积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同(♌)用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀(🐏)血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目(🥞)黯黑的干血痨证，常(🏔)用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小(🦍)便不利，神志(💬)如狂(📨)，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血(🚹)瘀经闭，通经(🗜)，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常(😮)用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻(🍶)、子(🀄)宫内膜移位症、急性脑(✖)出血等属瘀热(🔓)互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病(🌿)等湿热症。大黄苦寒泄(🍌)降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄(🏘)）(🏗)，常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗(🌠)热淋病，常配伍木通(🔽)、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德(😫)馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其(🍓)症候(😏)属性多为本虚标实，发病伊始，标实(🔼)证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派(📈)大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应(🌴)通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通(🧢)利，秽污得排，升降(🚏)得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等(🆙)证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又(🦀)无条件血液透析者(😪)，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此(⬜)乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三(🐼)、大黄的用法用量：

根据疾病与症(💃)状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥(👳)。一般常用量(😉)为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄(🎑)下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜(💯)生用；入汤剂应后下，或用开水(👓)渍服即可，久煎则泻下力减弱(😔)。熟(🎐)大黄泻下(🛋)力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟(🎹)用为宜。酒大黄活血作用(🔲)较好，宜于(☔)瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄(📴)的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、(🔷)浊毒内蕴、血瘀内停者(🍊)，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎(🌿)狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握(🌘)。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我(⛅)所失去的

终将在我所失去中寻回(🌈)

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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