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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为(🐑)佳，故又(💠)叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、(🚒)酒炒、(🚔)炒炭或熟用之分。

一、大黄的(♑)功效：

大黄苦寒，气味重(🐂)浊，即入气分，也入(🤾)血分，药性直降下行，走而不守(👲)。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中(🤟)药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭(🔀)，产(🎌)后瘀阻(🏕)，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证(🤗)水肿，关(🐿)格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大(🌥)主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热(🤺)，破癥瘕积聚，留饮(⏹)宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利(🕰)水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药(🚡)品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺(🔚)门(📭)之力，故号为(💂)将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄(📽)热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以(🦑)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人(⛵)实虚，假实误用，与鸩相(🍋)类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以(🈷)愈疯(😈)狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小(🥑)便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如(🏭)此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽(😑)而排脓血。”

《本草(🤖)正义(👄)》：“迅速善走，直达下焦(🔬)，深入(🤑)血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴(💯)之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用(🍚)走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…(👧)川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不(🐄)能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于(🍾)推陈出新，降(🍢)阴中(😮)之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、(🐌)慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿(🔁)素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道(🤨)积滞，大便秘结。大黄苦寒(🌺)沉降，有较好的泻下(⏭)作用，为治疗(⤵)积(🏯)滞便秘的要药。因其苦(🤐)寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、(🤚)高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴(🌅)、枳实等配伍，以加强攻下通泄作(🐮)用，即《伤寒论》中治疗(🛎)阳明燥热腹实证之的(🛵)大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承(💖)气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结(⛸)伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即(😣)增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤(🚸)。若阴寒凝滞之证，还可配伍附(🗜)子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子(💵)汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生(🚽)蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒(🕦)、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍(🔽)油肉桂、生(😘)赭石等，即张锡纯秘(🏹)红丹。

3.用于(😒)火邪上炎所致的(🗯)目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄(🍪)连黄芩泻心汤。然中(🏑)医有言：“上焦如羽，非(🖊)轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤(😘)中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧(🔑)伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒(💭)下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内(🛌)服，即双解贵金丸。治疗肠痈(🍱)热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡(🦖)丹皮汤，今天此方以广(🌌)泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积(👱)滞不化，亦可在方剂中配伍(🍣)大黄，以通便去湿热(🎒)积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治(🔼)汤火伤方，捣(📶)生大(♿)黄醋调敷，止痛无(🕠)瘢。

张锡纯书中有一故事：(✌)一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药(🤟)无效。后有过路乡试者，精通医(👕)术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎(🈯)汤十(🌎)碗，放量饮之，数日饮尽(🌜)，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛(🆚)瘀，为治疗瘀血证的(🚽)常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血(🌊)祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可(💺)配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫(🎚)丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦(🥢)蓄血证，证见少腹急结，小便(🤵)不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通(🆓)经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂(😧)枝、芒硝、甘(🕯)草等，即桃核承气(⚓)汤。现代常用此(➡)方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（(🐵)阳黄），常配(👆)伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、(⏫)栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多(💋)从风、火、(😃)痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病(💧)伊始，标实证为急，尤其是出血性中(📯)风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调(🥩)，常出现一(🥤)派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大(Ⓜ)黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直(🚥)接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降(🔆)得调，气血调畅，则瘀血(🐵)得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能(🐳)不全、尿毒(📃)症病人，肌酐尿素氮久久不(🕔)降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前(⏺)阴”之寓意(⏱)，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重(💪)不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重(🐎)些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或(🎠)治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜(🛤)峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人(〰)脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细(😇)辛类虎(🐮)狼之(👆)药一(🥣)样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用(😱)或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在(🏩)寻回中失去

如此度过一生

一中医实战(🏋)笔记20.6.1

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