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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功(🎢)效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四(⛷)川者为佳，故又叫川军。大黄为(👷)蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也(✡)有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄(🎵)苦(🙌)寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、(🚅)胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热(🕊)泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之(🙀)一，即中药“四维”之一。

现代常(🍙)用于实热积滞便秘，血热吐衄，目(🈲)赤咽肿，痈肿疔(🧤)疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿(✌)赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药(😓)。

张景岳言：“大(🚲)黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中(🤹)药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身(💺)影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥(👘)瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下(🕕)痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有(📓)斩关(🤾)夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满(😩)，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经(🦓)闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛(📪)散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助(❇)其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩(🐵)相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之(👬)亦能(🍂)调气，治气郁作疼。其(㊙)力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰(🤞)以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又(🉑)兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼(🎠)齿疼，用之(⏸)皆为要药。又(🍱)善解(🎁)疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下(🌱)行，故善止吐衄…大(🌦)黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此(🧔)（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅(🥓)开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有(❄)犁庭扫穴之功(⤴)。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得(😘)谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪(🤵)去正安，定乱致治。大黄对多种(⚽)原因所致之急、慢性肾衰(📏)竭(🚳)，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及(🔤)肌肝，即可内服，又(😲)可灌肠，屡用得(🈚)效。”

二、大黄的(👗)配伍应用：

1.用于肠道积(🌑)滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为(👄)治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便(❓)秘尤为适(🔟)宜。温热病热结便秘、高热不退、(🍟)神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实(❣)等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主(🈲)证的诸多实病常用方(🎹)剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴(🌞)胡汤等。若(🗒)里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若(🌰)热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生(👥)津之药，即增液承气汤。若脾阳(🚴)不(🏘)足，冷积(❣)便秘者，可(🔎)与芒硝、当归(⬛)等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研(🕳)为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄(🔥)血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙(🛒)龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药(🕚)配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举(🔹)”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用(👴)于热毒疮疡及(📚)烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵(🍠)金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮(👰)、桃仁(⏳)等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用(🏔)于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起(🎐)，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治(💚)汤火伤方(💩)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事(🤵)：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若(🤞)有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者(🥑)，精通医(🤮)术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然(🗂)全愈。

5.用于瘀血证，如妇(💹)女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为(🤮)治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可(🥉)应用。可单用或与其他活血(📺)祛瘀药同用。如治产(🤯)后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁(🍴)、土虫等，即下瘀血汤(💷)。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤(😝)，瘀(🚎)血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种(⛳)急性盆腔炎、附件炎、肠梗(🏇)阻、子宫内膜移(⏮)位(🎥)症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之(🕕)证。

6.用于黄疸、淋(🐮)病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治(🈵)疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详(♓)：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是(👵)出(😣)血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一(🐄)派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气(🚾)一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污(🆖)得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中(📸)风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症(👼)病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大(🎍)黄15~30克内服；或配伍(🍶)生牡蛎，蒲(🚦)公英、六月雪等各30克，做灌肠之(🎫)用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同(🍱)，大黄用量亦不可(♐)拘泥。一般常用量(🧥)为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克(🈲)也(🐽)是有的。治上(🔃)焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大(⏺)黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻(🧦)下力减弱。熟大(😒)黄泻(😚)下力较弱，欲通膀胱(🔉)腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀(🎹)血证或不宜峻下者(📭)。大黄炭则多用于出血证(🥢)。

四、大黄的应用注意：(🔹)

大黄苦寒泻(⭐)下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火(🤰)盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药(🦅)一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾(🌎)驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之(🔻)外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚(🍚)体弱，脾虚泻泄者，都应(🎹)慎用或忌用(💾)。

我所失去的

终将在我所失(❓)去中寻回

然后在寻(🌮)回中失(🎈)去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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