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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大(🏎)黄有斩关夺门(🦕)之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎(⤴)入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不(🌿)同，功效也有所差异，有生用、(🤰)酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的(🕚)功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(🙁)主药（人参、石膏、(🙌)附子(👜)、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实(😼)热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛(🧣)，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热(🕯)痢疾，黄疸尿(👡)赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附(✋)子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天(⛹)，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要(🕣)：

《本经》：“下瘀(🏃)血，血闭寒热，破癥(😀)瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢(🏽)赤白，里急腹痛，小便淋(🎏)沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰(🖍)实，便结瘀血(🥃)，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以(🔕)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益(🚝)助其锐。用之多寡，酌人实(🎛)虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼(🎹)入气分，少用(🎚)之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈(🌎)疯狂，降肠胃热实以(🍲)通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆(👏)为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒(🔊)。其性能降胃(🥝)热，并能(🐕)引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也(🤾)。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解(🏗)》：“泻热行(👔)瘀，决壅开塞(😠)，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而(🏬)破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草(🏆)正义》：“迅速善走，直达下(🍂)焦，深(🎨)入(📶)血(🌧)分，无坚不(🔝)破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功(🥛)。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得(🔥)骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之(🃏)急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服(🚜)，又可(🤫)灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用(🕥)：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘(🎥)的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为(🏵)适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏(🙍)谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实(🥦)等配伍，以加强攻下(✊)通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹(🕑)实证之的大承气汤。由(🆕)大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍(😉)党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配(🏳)伍(💯)生(🐒)地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘(🈴)者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻(❌)补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都(💟)常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他(🐃)药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、(📓)生赭石等，即张锡(📶)纯(🎻)秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄(🛎)连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用(🐛)此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎(🐨)的服(📭)法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒(🕕)疮疡(😧)及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸(🐙)。治疗肠痈热盛(🗒)，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄(🥋)牡丹皮(🔖)汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢(➖)初起，肠道湿热积滞不化，亦可(💪)在方剂(🧤)中配伍大黄，以通便去湿热积滞(🔮)，此即中医(🐳)治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(🌨)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐(⛅)中，其背肿热，若(🍂)有一缕着身(💸)，即觉热不能忍，百药无效(🆘)。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于(🈲)瘀血证，如妇女瘀(🌮)血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药(🎻)，无论(🚝)新瘀、宿瘀，均可应用。可单用(🔪)或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土(🍒)虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研(🍚)末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂(🧦)，甚(🐩)则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配(😰)伍桃仁、桂枝、芒硝(🈯)、甘(📄)草(🏻)等，即桃核承气汤。现代常用此方治(✒)疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿(😘)热症。大黄苦(💲)寒泄降，能清泻湿热。治疗(🐤)黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木(🔪)通、车前子、(🤭)栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇(🥘)详：(🌫)“中(📅)风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常(🐾)病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派(🕒)大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久(🌾)化热者，应通腑(🎃)下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火(🏛)得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排(🎇)，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得(🍚)愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能(😼)不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血(🕥)液透析者，常于辩证(♋)方中加用生大黄(♉)15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪(🚾)等各30克，做灌肠之用，疗效显(🏙)著。此乃(🏖)“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症(👝)，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下(➿)，或用开(🤫)水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀(🏟)血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四(😊)、大黄的(🎒)应用注意：(🍑)

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大(🥒)剂量久服(🆖)。因此(🤣)，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病(⏸)祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹(🦉)，还是致命之毒药，全靠医者(👗)掌握。

除此之外，孕妇(🚿)、妇女经期、(🐞)哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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