剧情简介
产科医生的忧愁 产科遇冷背后 产科医生的期(🍁)盼 本期资(🖊)深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名(😅)）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹产，2-3天(🆙)翻一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴(🛳)产(💂)房。但就在一年多前，医(🎋)院的产科悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时(🕊)一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有一个新生宝宝诞生。
汪栗在上(🌜)海一家(🔌)区级综合性医院工作，见证了医院整个产科的发展历程。“从过去的‘一床难求’逐渐变得‘门(🌏)可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政(💯)部门，另(🛑)一些去了院感科。产科一关，妇科也跟着萎缩。”
在生育率持续走(📹)低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市第一妇婴保健院段涛教授发(🐚)文呼吁“救救产科”，引起诸多产科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行(🍽)做(🛹)什么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区综合(🤒)性医(🌍)院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使(🏝)还没到关闭的地步，一些医院也(🕙)正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院(🤒)产科关闭也不再是个例(🌧)。一年来，浙江、广州、福建等(🎌)地多个省份的医院暂停或取消分娩服务，仅媒体报道的就超(🎣)过了10家，目前(🏳)大多仍集中在中小型医院。
“忧愁”之外，也有另(🙅)一种(👽)声音。“产科关闭并非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲专科产科医院负责人认为，当(😄)下更要正视现状积极应对，考虑如何把(🏝)产科做得更强。
作为一名区(🤱)级综(🐓)合性医院产科医生，伍颖（化(🏥)名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在孕产妇管理方面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、(🏘)产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有(🥟)句流行语：金眼科，银外科，累死累活妇(🥌)产科。”上世纪(🌟)90年代末，汪栗成为一名产科医(🕦)生，那时她30多岁，加班成常态，产房里孕妇的叫声此起彼伏(🤹)，手术一场连一场(🌪)。身体原因让她不得不从产科转到行(🛑)政岗(🤥)位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁。”
那时的汪栗，从没想过医院产科会有关闭的一天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院(🛸)挤，区(🕯)域(🗒)内(🚺)的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能(🥥)无奈(🖖)接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部(🚕)分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一年多前，医院产科关闭时(🆑)，有产科医生跑来对(🎍)她说“我们是跟不上时代的一组”“被(💛)人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们的内心(🦆)是很(🍢)失落的。”
年龄是产(📏)科医生转型的最大障碍(🌡)。45岁的产科医生伍颖也有一(🛺)番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但年纪大了，上了50岁了，就不会再去考(🛸)研，转型就很(🖐)难，或者就只能去(🏮)做做医疗无关的工作了。”
伍(🕘)颖所在的是另一家区综合性医院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在(🤒)一个月最少时只有七(😰)八十个，多的时候也(🕷)就120多个，差不多只有高峰时期的1/4。”
来自区综合性医院的产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产(🦆)科尽(➗)管没有关闭，但她对自己的职业前景并不乐观(😜)，“生育率下降了，我们的业(🈯)务量(🎫)也一直(🐱)在萎缩，病区床位数也减少了(🌁)一些，划给了其他专科去了(🚓)。目前，我们也在顺应形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支(🚍)持的。”
在上海，相比于三甲产(🌭)科专科医院，区综合性医院、区妇幼保健院等产科面临的压力更(🍾)大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产(🗿)妇更愿意跑去大医院建卡(🥊)，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩(⛔)工作。”一名三甲产科专科(🦎)医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧，随着医院产科的(🏝)萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少，“作为规培基地，过(🥀)去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做(😗)了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于儿科医生、幼教等诸多(🔆)群体。正如段涛在接受媒体采访时所言：“产科的(🍍)分娩量下降，直接影响到的是儿科，因为孩(🌂)子少了，儿科的业务也少了，相(😇)应的，孕婴(🔆)童产业，教(🚙)育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整个教育体系(🚇)和产业都会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是个例，纵观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产资源还谈不上充裕。据财(🖍)新周刊援引世界卫生组织数据：截至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的(➰)七分之一、澳大利亚的五分(🀄)之一、加拿大的三(🌐)分之一、法国和日本的四(🤤)分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原因就是生育率下降，尤其是在经历了2016年生育高(❣)峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口数量为1723万人、1523万人、1465万人(💳)、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数量逐年递减(🤠)。
根据中(🐫)国卫生健康统计年鉴，全国妇产（科(🤬)）医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的(😰)52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看来，出生人口的下降原(📼)因很复杂，其中(🐡)一大原因是经济(😣)发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒(🥋)，这不单单是中国的问题，全世界都(🌷)面临这样的问题。”
一项官方统计解答了女性“不想生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示，在上海常住人口中，不打算生育（下一个孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半(🛁)，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他(💋)”“子女无人照料”“希望生活更加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响”“缺少合适(⏺)的入托、入(📽)学公共服务”（并列）(😈)“其他家庭(👎)成员的意见”（并列(⏯)）。
而在“理想孩子数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个孩子，近半数外来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇(🍖)，但最近这些(💞)年，外来孕产妇降得很明显，有些是为了孩子读书考虑，大家更愿意回(🕡)老家生了。”伍(🔸)颖这样感慨。
在汪栗看来：“一方面是时代在进步，女性地(🕑)位提(⛸)升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生(🥦)殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生(🙄)育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三甲专科产科医院负责人表示(🌜)，业务量决定着产科绩效的考核，也(🔔)决定了产科医生(🚞)的收入。在国家对医(🍗)院绩(🎴)效考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手术，这让产科在医院科室考核中不具有优势，“还有很矛盾的一点是，产科要做得好，应(👰)该是预防保健做得好，而不应该(🎯)去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科、留住产科医生，显得更为重要。
“尤(🛍)其是一些综合性医院，不要完全放弃产科(♎)，尽管产科经济效益低，但责任重大，一名孕产妇背后(🐹)是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有(🏹)着30多年临床经验的产科医生，中国福利会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的(🌊)呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康委印发《关于加强助产(🕸)服务管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区）原则上至(🥕)少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县（市、区）原则上至少有1家；地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫生机构具备(🍋)助产(📲)服务能力。
“作为(🥊)郊区一家区域医(💍)疗中心，我们医院的产科服务功能一定会(🍏)保留下来，我们同时还服务了周边四个镇(🤺)。”为稳定产科医生队伍，华(♓)敏所在的医院对(🗓)产科医生的薪酬待遇(🐕)给予一(🔣)定倾斜，“不少综合(⏱)性(🤧)医院会考虑将妇产科放在一起算绩效(🦀)，我们医院也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳(🔸)定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产科年龄结构相对较好，大部分医生在30岁上下(🎵)，“对于我们妇产科低年资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今(🏠)年可能在产科，明年就在妇科，这(🐨)就意味着产科业务(❕)量的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙碌，伍颖(👗)如今都能正常上下班，工(🔫)作也算充实，“病人少了(💫)，但对我们的(🔓)工作要(📡)求更为严格了，就单个孕产妇而言，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解(🥅)释，相比20多年前，现在分娩量尽管(🖕)下降(🌄)了，但接诊的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是主力人群，40岁以上分娩的(📩)女性很少，但现在无论是头胎还(🤘)是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少，还有很(✖)大一部分是40岁以上的人群，这种变化(🤓)近五年来特别(📇)明显。同(🆕)时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服务的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下(🧣)降，可以让我们产科医生有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数(🥄)是普通(🆘)案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整(🐂)体提升(🌚)，我们也希望以后能在新生儿抚(🌴)触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国(🏮)福利(👋)会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营(🎣)养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科(🎿)的良性发展(🎟)。”
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