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《中(🐢)医(🐫)实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四(🗄)川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走(⭕)而不守。归脾、胃、大肠、肝、心(🐷)经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪(⌛)之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之(💉)一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤(🦔)，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附(🚹)子，如(🧠)良将。”

吴佩(😇)衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有(🔲)邪实亢(🥝)盛之证(🛸)的治疗，组方中无不常见大黄(🤺)的身影(😠)。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭(🎺)寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮(🤓)。”

《药品化义(🉐)》：“大黄气味重(🚥)浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀(🎫)满，胸胃蓄(🍿)热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎(🏥)）(💅)；欲缓者熟用，和药(🌀)煎服。气虚同以人参，名黄龙(🎢)汤；血虚同以当(🤣)归，名玉烛散。佐(🌌)以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与(😉)鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香(🏏)故兼入气分，少用(👋)之亦能调气，治气郁作疼。其(👾)力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰(🔍)以愈疯狂(📍)，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目(📃)疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病(🚡)则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多(🐁)用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太(🔝)阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义(🚴)》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通(✝)利者，不得骤进谷(🎆)食，大黄得谷(🕊)食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新(🥄)，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾(🚮)衰(😫)竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二(😲)、大黄的配伍应(🕒)用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便(🎎)秘尤为适宜。温热病热结便(📆)秘、高热不退、神昏谵语者，可(🙄)用本品通腑(🧖)泄热(🕺)，常与芒硝、厚(🛄)朴、枳实等配伍，以(🚓)加强攻下通泄作用，即《伤(⏪)寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸(🐻)多实病常用方剂。如小承(🎫)气汤、调味承气汤、(🥑)大柴(🌸)胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、(🆎)当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生(💐)地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即(🍩)增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者(📴)，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞(🥪)之证，还可配伍附(💆)子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血(😣)热妄行之吐血、衄血等血证(🔇)。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄(🙈)、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、(💬)衄血之证，屡服他药不效者，无论(👟)寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪(🌵)上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与(🚆)黄连、黄芩等泻火药配(🤖)伍，即(🚓)大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的(➖)服法，以防伤中，实为治火逆证之(🛳)大法。

4.用于热毒(👙)疮疡及烧伤。取(👦)其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠(📘)痈热(🌯)盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡(🏚)丹皮(📪)汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈(🤙)、(💠)急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积(🤚)滞不化，亦可在方剂中(🈵)配伍大黄，以通便去湿热积(⚫)滞，此即中医治病(🥉)之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(💪)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通(🔵)医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之(📏)，数日饮尽，竟霍(💉)然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治(😆)疗瘀血证的常用药，无(🖥)论(🐿)新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其(🔀)他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐(✡)者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血(🎮)汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨(🧢)证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研(🈯)末，黄酒调服。治疗下焦(⛵)蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语(🔋)，至夜发(💜)热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔(🛤)炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于(📥)黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄(🧕)降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄）(🚇)，常配伍茵陈(🎂)、栀子等(🔸)，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教(🚢)授论之颇详：“中风多从风、火(🖌)、痰、气、血立论，稽其症候属性多为(👆)本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风(🐋)，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血(🥕)逆乱，升降失调，常出(🤖)现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑(🥃)逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得(😿)愈。”

8.用于肾衰竭病关(⚡)格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重(🎧)，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习(🚘)。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克(🐰)至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用(🎣)开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血(🈵)作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出(🐈)血(⏸)证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易(📄)伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、(👝)热(🐊)毒火盛、浊毒内蕴、血(🍊)瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪(🦅)之悍将，临症应用，全在(🏆)医者辩证(🙁)驾驭！是救命之(🎁)金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握(💬)。

除此之外，孕妇、妇女经期(🎭)、哺乳(⚾)期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的(👱)

终将在我所失去中(🍘)寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实(💡)战笔记20.6.1

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