《520黄色片》

《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功(📂)效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制(📤)不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭(🔐)或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石(🆖)膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积(🌦)滞便秘，血热吐衄(⏮)，目赤咽(🦊)肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实(🚐)乃是攻病祛邪、推陈致新之要药(🏤)。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十(📚)大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要(🕤)：(🔛)

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿(🌄)食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调(😈)中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥(😪)，实热(👢)燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄(👝)气味重浊，直降下行，走(🚫)而不守，有斩关(🥋)夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血(🏓)，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者(🛂)生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；(🍅)血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血(🙂)分，破一(📕)切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用(🎷)，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽(👄)趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故(🎢)善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如(💲)此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之(🐰)湿蒸，通经脉而破癥(🍹)瘕，消(😭)痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之(🔑)分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便(🤝)不能通利耳。”

朱良春言：“大黄(🈸)善于推(🚎)陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄(🗼)对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄(🚣)善于(🎤)降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠(✳)道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用(🎐)，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜(⛑)。温热(❤)病热结便(🔖)秘、高热(📸)不(🍁)退(📔)、神昏谵语者(⛏)，可用本品通腑(🕑)泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁(🚄)后(😑)，诸多承气类方，直到今天也(🖼)是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承(📜)气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者(🐵)，可(👗)配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若(♌)脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝(📋)滞之证，还可配伍附(🥌)子、细辛等，即寒温并(🥚)用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代(🎫)医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的(💖)吐血、衄血之证，屡服(🗑)他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下(🐮)泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍(🌺)，即大黄黄连黄芩(👫)泻心汤(☔)。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举(🧟)”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治(🏮)背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍(🚤)芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其(🍳)它湿(🕉)热(🕦)腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通(🚥)便(🎟)去(🖍)湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤(🤔)火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍(🕸)，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十(🤪)碗，放量饮之，数(🔠)日饮(💆)尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血(😤)证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀(🗃)、宿瘀，均可应用。可单用或(😽)与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹(🍈)中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即(🐵)下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可(🎙)与当归研末(🗯)，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而(🤠)涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤(🏍)。现代常用此方治疗各种急(⛔)性盆(🐣)腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之(⬆)证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄）(🕒)，常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、(😗)车前子、栀子等，即(😻)八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始(🕷)，标(🌨)实证为急，尤其是出血性中风(😄)，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致(🔧)气血逆乱，升降失(🚸)调，常出现一派大壅、大塞、(㊙)大闭之象，此时非通腑逐瘀不可(🦉)，尤(📿)其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀(🔌)，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血(🧕)调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治(🏊)疗肾功能不全、尿毒症病(🌧)人，肌(🐦)酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常(⏺)于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或(💋)配伍(🚩)生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠(🥒)之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学(🎶)习。

三、大黄的用法用量：

根(🕒)据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克(🛰)不等，特殊病症，用几十克也(♊)是有的(❤)。治上焦热(🔪)症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较(🕑)强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒(🌛)大黄活血作用较好，宜于(🐼)瘀血证或不宜峻下者。大(😝)黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应(⛅)用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳(♐)，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥(💅)热、热毒火盛(🎵)、浊毒(🎞)内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细(🌌)辛类虎狼之药一样(🚷)，大黄实乃攻病祛邪之悍(🥣)将，临症应用，全在医者(🔬)辩证驾驭！是救(🎳)命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕(🈹)妇、(💍)妇女经期、哺乳期(👘)及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用(😦)或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回(🔧)

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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