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《中医(🌧)实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫(🧛)将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘(😰)肃、四(🤹)川等省。炮制不同，功效也有所差异(⛰)，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分(❣)，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、(💶)大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽(📇)肿，痈肿疔疮，肠痈(🍦)腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻(👩)，跌打(〰)损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿(🍎)，关格中风等(💮)诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛(💴)邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩(🤓)衡(🗓)把大黄称(🔞)为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛(🍔)，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸(👧)，诸火疮(💣)。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而(📂)不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女(😚)人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚(🏐)朴，益助其锐。用(🕘)之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩(🤭)相类。”

张锡纯言(🏥)：“能入血分，破一(📲)切瘀血。为其气香故兼入气分，少(🏃)用之亦(🚂)能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚(🏜)。能开心(📗)下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要(🦌)药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之(🏵)力虽猛，然有病则(🤐)病当之，恒有(🕯)多用不妨者。盖用药以胜病为准，不(🔆)如此（大剂量）则不能胜病，（则）放(🎱)胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞(👮)，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥(👏)瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(🙈)草正义》：“迅速(📝)善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要(⛱)》：“其性沉(♎)而不浮，其用走而(🔄)不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）(📑)。欲取通利者，不得骤进谷食(🍸)，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因(🐟)所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有(❕)良效，因大黄善(🛍)于降低血(🍀)中尿(🕚)素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大(🚲)黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用(🐝)本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之(🐲)的(🔷)大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今(🛺)天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、(🚴)大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参(🍺)、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可(❎)配伍附子、(🕚)细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等(👶)血证。历代医家治疗血(🚨)证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生(🖼)蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血(🛷)。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血(🍏)、衄血之证，屡服他药不效者，无(👅)论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘(😵)红丹。

3.用于(🔯)火邪(💑)上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连(🍡)、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同(😂)时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热(🤵)解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、(🏓)便秘脉实者，可配伍白芷内(🥣)服，即双解贵金丸。治疗肠痈(😂)热盛，可(🏇)配伍芒硝、丹皮(🏊)、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛(🏙)应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大(👫)黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋(🤸)调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背(📨)肿热，若有一缕着身，即觉(📗)热不能(🏞)忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系(😒)阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗(📳)，放量饮之，数日(🍩)饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露(🥤)不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用(🔺)药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与(👛)其他活血祛瘀药同用。如(📕)治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、(📠)土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛(⛪)证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下(🈯)焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂(😞)，甚则烦躁谵语，至(👥)夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝(💙)、芒硝、甘草等，即桃(😶)核承气汤。现(🎤)代常用此方治疗各(🤭)种急性盆腔炎(📔)、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症(😏)、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能(🚷)清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵(❔)陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木(🦈)通、车前子(⛳)、栀子等，即八正散。

7.用于治(🔼)疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、(⛅)痰、气、血立论，稽其症候(🔋)属性多(🎷)为本虚标实，发病伊始，标(🔄)实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血(🐷)，阻于脑窍，致气血(🆚)逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其(🐽)是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通(🏪)，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降(💱)得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良(🈺)春治疗肾功能不全、尿(🍶)毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重(🛩)，又无条(🎡)件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍(🤓)生牡蛎，蒲公英(🌫)、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃(🌿)“通后阴以利(🎡)前(🏻)阴”之寓意，后辈(👲)医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量(🎅)亦不可拘泥。一(🏑)般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲(🔐)攻下通大便者宜生用；入汤(🥎)剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减(📪)弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟(👚)用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦(🎞)寒泻下(🙇)，直泄中阳，易(🆖)伤人正(👙)气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此(〰)，如附子、细辛类虎狼之药一样(👬)，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女(🈳)经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚(🤩)泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的(💈)

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实(➿)战笔记20.6.1

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