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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力(🌙)，故叫将军，产于四川(🚂)者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有(🥀)所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之(📓)分。

一、大黄(🌾)的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入(💦)气分，也入血分，药性直降下(🆗)行，走而不守。归脾、胃、(🐡)大肠、肝(🌶)、心经。

功效(🔜)能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血(🍳)祛(♌)瘀。为攻病祛邪之要药(👇)，中药四大主(😹)药(🍶)（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用(🏨)于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打(📂)损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水(👖)肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药(🏝)十大主(🤨)帅”。

可以说今天，所有(🍗)邪(🔔)实亢盛之证的治疗，组(📇)方中(🐧)无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥(🕘)瘕积聚，留饮宿(💢)食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋(🛋)沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火(🚄)疮。”

《药品(🤱)化义》：“大黄(⚽)气味重浊，直降下行(🏰)，走而不守，有(🐒)斩关夺门之(🏵)力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热(💃)，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（(🏑)不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛(🎞)散。佐以(🍀)甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实(🦊)误用，与鸩相(🎄)类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利(💬)小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之(🥥)皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多(🐼)用也。”张师对大黄之论(😼)述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下(🎲)阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消(🥔)痈疽而排脓血。”

《本草正义(💪)》：“迅速善走，直达下(🚁)焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要(🍡)》：“其性沉而不浮，其用走而不(💸)守(💤)。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产(🏳)锦纹者良（大黄又叫绵纹(👵)）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(⛪)：“大黄善(🧚)于推陈出新，降阴中(🛃)之浊(㊗)阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌(🏪)肝，即可内服，又可灌(🍷)肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦(💢)寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄(💠)热，故热结便秘(⛏)尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、(📏)厚(📖)朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明(🎦)燥热腹实证之的大承气汤。由大承气(👉)汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是(⬜)临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如(🦇)小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等(😽)益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地(🕤)、玄(🚑)参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补(🌭)兼施之大黄细(🦒)辛附子汤。

2.用于血热妄行(💗)之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、(🚮)衄血之证，屡服他药不效者(⤴)，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即(🆒)张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎(🐐)所致的目赤、咽痛、(🔺)牙龈肿痛等症。取其(👆)苦(🏜)寒沉降之性，使上炎之火得以下(🕶)泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻(😀)心汤。然中医有言：“上焦如(😽)羽，非轻(🐳)不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火(💏)逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤(📱)。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍(🐑)白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝(🛩)、丹皮、桃仁等，即大黄(🚎)牡(🚇)丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热(📮)积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一(🐗)故事：一杨(🌞)氏少妇，得奇疾，赤(➰)身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不(🍦)能忍(⛹)，百药无效。后有过路乡(🛺)试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒(🥩)，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚(💹)及(🔯)跌打(🈴)损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活(🍱)血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者(🐐)，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金(💴)匮》大黄土虫丸。治跌(🆘)打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当(🥒)归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配(😼)伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆(👑)腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出(🍭)血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇(🐛)详：“中风多从风、(🗞)火、痰、(📌)气、血立论(📱)，稽其症(💑)候属性多(🙁)为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之(🥉)象，此时非通腑逐瘀(👩)不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下(🐿)瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接(💰)去瘀，然大便通利，秽污(🕢)得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情(🥅)危重，又无条件(🤔)血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪(🌓)等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴(💕)”之寓(😰)意，后(🥉)辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄(🍔)用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻(🐖)下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄(🐺)泻下力(🔣)较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：(👁)

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故(🤧)尔，非邪实燥热、热毒火(🚷)盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不(🕯)可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女(🏂)经期、哺乳期及平素阳虚体(🥎)弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我(🤗)所失去的

终将在我(💧)所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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