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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应(💫)用

大黄(⛪)有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主(🏷)产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒(📫)炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻(🐞)积，清热泻火，解(🔟)毒消肿，活血祛(😄)瘀。为攻病祛邪之要药(🕉)，中药四大主药（人参(🎈)、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目(🙏)赤咽肿，痈肿疔(⭐)疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀(😔)阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张(🏬)景(🧡)岳言(📯)：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把(😴)大黄称为(🚬)“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方(💱)中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经(🚋)》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直(🌽)降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡(🥌)汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用(🕛)，和药煎(🍙)服。气虚同(🌜)以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名(🖱)玉烛散(📫)。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用(🕦)之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类(🍔)。”

张(🗼)锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故(🍄)兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉(🕘)而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠(👼)胃(👉)热(🌺)实(✏)以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡(🚜)热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者(🚠)。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则(🌚)不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大(💵)黄之论述，可谓最详。

《长沙药解(🈳)》：“泻热行瘀，决壅开塞(🍖)，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性(😗)沉而不浮(🥊)，其用走而不守。若(✈)酒(😊)浸，亦能(🖐)引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得(🍿)骤进谷食，大黄得谷食，便(🏬)不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善(✏)于推(🧔)陈(🏽)出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多(🖼)种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效(👝)，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝(🚵)，即可内服，又可灌(🥄)肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道(👳)积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结(⛳)便(👷)秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治(🌌)疗阳明燥热(🗳)腹实证之的大承气汤。由大(🐈)承气汤加减(🕘)化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗(😎)以痞、满(🌘)、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤(📢)、调味(🌳)承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血(🔍)虚者，可配伍党参(🔙)、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄(🎪)参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若(📢)脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行(🥠)证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可(🥇)治上消化(💎)道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄(⛪)血之证，屡服他药不效者，无论寒热(📨)，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈(🕔)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以(💾)下泄。常(📑)与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：(⚓)“上焦如(🌻)羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同(⚫)时采用渍(🌞)而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒(🦋)疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通(🍾)便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘(🗝)脉实者，可配伍白芷内(✔)服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍(💡)芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿(🖍)热积滞不化，亦可在方(🍆)剂中配(🔫)伍大黄，以通便去湿热积(⭐)滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少(🔦)妇，得奇(⛱)疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术(🤭)，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经(📇)闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无(♈)论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或(📧)与其他(👽)活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀(🌴)经闭，通(🏈)经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等(💂)，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性(🦎)盆腔炎(🔍)、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、(😇)急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄(🦌)疸、淋病等湿热症。大(🎹)黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标(📢)实，发病伊始，标实(🏞)证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆(🥟)乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭(🙃)之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气(👕)一通，风火得降，虽(🛁)非直接去瘀，然大便通利，秽污(🕡)得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中(⌚)风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血(🍊)液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲(🗺)公英(🤓)、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大(🐸)黄的用法用量(🗑)：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为(🎍)几克(🚨)至十几克不等，特殊病症，用几十克(🎍)也是(👿)有的。治上(👇)焦热症(🍮)宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可(🔋)，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作(🎚)用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用(🚲)于出血证(🆔)。

四、大黄的应(👻)用注(🍠)意：

大黄苦寒泻下，直(📺)泄中阳，易伤人正气，败(🔷)人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大(🗓)黄实乃攻病祛邪之悍(🔝)将，临症应用，全在医者辩证驾驭(🥐)！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用(🔊)。

我所失去的

终将在我所失去中寻(🍾)回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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