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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年(🦔)生草本植(🏨)物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之(🌲)分(⛰)。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大(🌤)肠、肝、心(😞)经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(➿)主药（人参、石膏、附子、大黄）之(🌤)一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实(💁)病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推(🍏)陈致新之要(🔓)药。

张景岳言：“大黄附子(➕)，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实(💥)亢盛之证的治(💸)疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本(🤚)经》：“下瘀血，血闭寒热(🚁)，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里(👎)急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正(🌗)》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲(🚨)缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散(👑)。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益(✅)助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言(🔖)：(🏿)“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分(🖨)，少用之亦能调气，治(🚢)气郁作疼。其力(👙)沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰(🐼)以愈疯狂，降肠胃热实以通(🍤)燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有(🥈)病则(❗)病当之，恒有多用不妨者。盖(🕹)用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病(🧤)，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解(🧥)》：(🍉)“泻热行瘀，决壅开塞，下阳(🌐)明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草(🥋)正义》：“迅速善走，直达下焦，深入(💃)血(🐼)分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至(🔱)至高之分。…川产锦纹者(🤣)良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致(🚁)之急、慢性(🐱)肾衰竭，尿毒症，均有(🥃)良效，因大黄善于(🥇)降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄(🐗)的配伍应用：(🔤)

1.用于肠道积滞，大便(📠)秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤(😾)为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可(🌷)用本(🍋)品通腑泄(✖)热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气(🏫)汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者(🚥)，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦(⏬)冬(🏺)等养阴生津之药，即增液承气汤。若(🍘)脾阳不足，冷积便秘者，可与(🕥)芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞(🚓)之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼(🎎)施之大黄细辛附子汤。

2.用(🕰)于(📤)血热妄行之吐血、衄血等血(📜)证(👜)。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐(🌦)血、衄血(💞)之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所(😱)致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之(🐫)火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采(🔴)用渍而不(🏿)煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之(⏳)大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背(🍏)疽初起、便秘脉实(💠)者，可配伍白芷(🍰)内服，即双(🌫)解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等(🎖)病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷(🚠)坚志》治汤火伤方(🤷)，捣生大黄醋(🌳)调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有(♈)一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精(🐳)通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎(🍠)汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐(🈵)者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤(🎁)甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤(🛤)，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒(🏝)调服。治疗下焦蓄血证，证见(🐘)少腹急结，小便不(🙄)利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉(🍥)实而涩者(👸)，常配伍桃(😽)仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、(⛔)淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄(🛸)疸(⚾)（阳黄）(🔈)，常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常(🍢)配(😢)伍木通(🥇)、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详(🛍)：“中风多从风(🏅)、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱(💔)，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭(♓)之象，此时(🍆)非通腑逐瘀不可(🛤)，尤其是血瘀日久化热者，应通腑(🏰)下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则(🛬)瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭(🖤)病关格等证。朱良春治疗肾功(🔺)能不全、尿毒症病(🏗)人，肌酐尿素氮(🤗)久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公(🤲)英、六月雪等各30克，做灌肠之用(👇)，疗效(📃)显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一(🏂)般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的(📼)。治(📼)上焦(➗)热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲(😏)攻下通(🍀)大(🎟)便(🔞)者宜生用；入汤剂应后下，或用(🍁)开水(🐄)渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较(🍻)弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者(🦌)，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意(🤣)：

大黄苦(🦑)寒泻下，直泄中阳，易(📔)伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因(🏛)此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症(💀)应用，全在(🦊)医者辩证驾驭(🍛)！是救命之金丹，还是致命之毒药，全(🖕)靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用(😭)。

我所失(🌶)去的

终将在我所失去中寻回

然后(⛩)在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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