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《中(🤫)医实战笔记》通腑(👬)泻热解毒要(🏈)药：大黄的功效(⏱)与应用

大黄有斩关夺门(🖨)之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青(⛲)海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄(🌷)的(🦁)功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入(⛸)气分，也入血(🕢)分，药性直降下行，走而不守。归(🍏)脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血(😌)祛(🧥)瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一(📢)，即中药(📵)“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤(🚾)，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛(🐮)邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴(📂)佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可(🎷)以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿(🧜)食，荡涤肠胃，推陈(🏸)致新，通利水谷，调(📣)中化食(😿)，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白(🎯)，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结(❤)，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大(🖊)黄气味重浊，直(🏦)降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀(🥙)血，女人经闭。”

《本草(🗞)正》：“大黄欲速者(👖)生用，泡汤便吞（不用久(🚏)煎）；欲缓者熟用，和药煎服(💺)。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一(🧖)切瘀血。为其气香(🔊)故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼(🥨)。其力沉而不浮，以攻决为用(🌾)，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便(👞)。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒(㊗)。其性能降胃热，并(🦐)能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用(🥑)药以胜病为(🎇)准，不(😅)如此(🔏)（大剂量）则不能胜病，（则）(👗)放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓(💝)血。”

《本草(🏵)正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡(😩)涤积垢，有犁(🐝)庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至(🥛)高之分。…川产锦纹者良（大黄又(🥕)叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈(🔙)出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定(🎑)乱致治(🐰)。大黄对多(🤑)种原因所(🔨)致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于(🎐)肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其(🕡)苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以(📡)加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实(🕕)证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承(🍟)气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满(😸)、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气(👃)血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当(🍁)归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄(💧)行之吐血、衄血(🗞)等血(😧)证。历代医家治疗血证，都常(🚗)用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共(🔂)研为粉，可治上消化道出(🌎)血。治肝郁多怒、胃郁气逆(🔣)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘(🉑)红丹。

3.用(♓)于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻(🤔)不举”，故彭子(🧖)益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒(🔑)疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下(🐏)泄。如治背疽初起(⏱)、便秘脉实者，可配(📌)伍白芷内服，即双解贵金丸(💓)。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝(🍥)、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮(🐰)汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热(📮)积滞不化(⛄)，亦可在方剂中配(🐕)伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方(🍃)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书(👈)中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身(💨)卧帐中，其背(🗒)肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用(❤)大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之(👜)，数(🏖)日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于(🚊)瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下(🐐)，癥瘕积聚(⏸)及跌打损伤等。大(🌼)黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可(🍆)单用或与其他活血祛瘀(🚢)药同用。如(🐘)治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干(📰)血痨证，常用《金(🏜)匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件(😂)炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木(🥑)通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证(🍁)。颜(🍅)德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属(💷)性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是(✂)出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常(🥉)出现一派(🍢)大壅、大塞(㊙)、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通(💞)，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症(🏹)病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液(🤧)透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍(🤭)生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著(👛)。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克(❎)至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热(🚽)症宜轻，泄下焦浊热宜稍(✖)重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大(🚸)便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减(😐)弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大(😮)黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、(👹)大黄的应用注(🌻)意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳(👼)，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴(🌦)、血瘀内停者，不可轻用或大(🤛)剂量久服。因此，如附子、细辛类(💷)虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命(⏪)之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺(🍯)乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎(💪)用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去(📌)

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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