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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力(🌕)，故(🛤)叫将军(🌃)，产于四川(📥)者为佳，故又(🗣)叫川军。大(🐲)黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦(🌺)寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、(🌸)肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解(😕)毒消肿，活血祛(🐨)瘀。为攻病祛邪之要药(🎂)，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）(🚘)之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢(🏳)疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗(〰)。实乃是(🌩)攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：(🌚)“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭(🕰)寒热，破癥瘕(📨)积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤(🔙)白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：(🧜)“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故(🎉)号为将军。专攻心(🌯)腹胀满，胸胃蓄热(🐀)，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(💣)。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药(🗞)煎服。气虚同以人(👊)参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以(🐮)芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入(📅)血分，破一切瘀血。为(⛱)其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不(🛹)浮，以攻决为用，下一(🆓)切(🐔)癥瘕(⭐)积聚。能开心下(🏡)热痰以愈疯狂，降(⏸)肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善(🚄)解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然(🖼)有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为(🌉)准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之(😐)论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经(🛃)脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不(⛵)破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备(🌍)要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食(👩)，大黄得谷食，便不能通利耳(🤧)。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴(🚥)中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均(🌪)有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内(💖)服，又可灌肠，屡用得效。”

二、(🍈)大黄(🍹)的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦(🤔)寒沉降，有(🍿)较好的泻下作用，为治(🔷)疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本(🕧)品通腑泄热，常与芒(🥔)硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热(🦋)腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治(🔯)疗以痞、满、燥、实为主证的诸多(🌐)实病常用(😴)方剂。如小承气汤、调味承气汤(🎗)、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热(👫)结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝(⏰)、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之(🥌)证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之(🤾)大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗(👚)血(✅)证，都常用大(⚓)黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及(🛰)共研(📒)为粉，可治上消化道出血。治(🍧)肝郁多怒、胃郁气逆所致的(🍯)吐血、衄血之证(🤮)，屡服他药不效者(👤)，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄(👜)芩等泻火药配伍(🏀)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火(🆑)逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘(🗽)脉实者，可配(📔)伍白芷内服(❣)，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于(🥩)其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配(🚚)伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无(🌥)瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏(🤘)少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为(❌)诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放(📴)量饮之(🧥)，数日饮尽，竟霍然全(🕤)愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他(🏮)活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土(🔱)虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干(💞)血(🚣)痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服(🏏)。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发(🅿)热，及血(🤐)瘀经闭，通(💩)经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、(🏭)甘(📺)草等，即桃核承(🦎)气汤。现代常用此方(🔎)治疗各种急性盆腔(🎧)炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血(🌅)等属瘀热互(🛳)结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳(🏈)黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血(🔅)立论，稽其症候属性多为本虚标实(🈚)，发病伊始(🤖)，标实证为急，尤其是出血性中风(🌨)，常病势凶险，因(😮)离经之血，阻于脑窍，致气(🕟)血逆乱，升降失调(🔬)，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非(🤹)通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时(🚺)用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大(📒)便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除(🔜)，中风得愈。”

8.用于肾衰(📅)竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪(🔧)等各(🕧)30克，做灌肠之用，疗效(⚾)显著。此乃“通后阴以(🔎)利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病(🙎)与症状轻重不同，大(🌗)黄用量亦不可(🐉)拘泥。一般常用量为几克至十几(🥈)克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍(⛺)重些。外用则适量即可。

生(🛀)大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用(🎴)较好，宜于瘀血证或不宜峻下者(🎇)。大黄炭则多用于出(🚇)血证。

四、大黄的应用注(🚏)意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可(⬅)轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药(♍)一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医(🤱)者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致(➗)命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚(🌿)体弱，脾虚泻泄(🥄)者，都应(😛)慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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