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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫(🎎)将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于(🐁)青海、甘肃、四川等省(😽)。炮制不(🔉)同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功(❗)效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下(🥥)行，走(🏬)而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热(🚾)泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药(🛩)四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之(❌)一(🙍)。

现代(🕧)常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿(🥊)，痈肿(🕣)疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大(🏋)黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影(🥠)。

名家名著摘要：(🈵)

《本经》：(👘)“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新(🛫)，通利水谷，调中化食，安和五脏(📲)。”

《本草纲目》：“下痢(💧)赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸(🌪)火疮。”

《药品化义》：(👡)“大黄气味重(🦃)浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲(🧘)速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归(🌙)，名玉烛散。佐(🦇)以甘(⬛)草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实(👢)虚，假实误用，与鸩相类(🍷)。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治(🗡)气郁作疼。其力沉而不浮，以攻(🥒)决为用，下一切癥瘕积(🍐)聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽(🎓)趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要(📗)药。又(⌛)善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气(🐨)下行，故善止吐衄…大黄(🖼)之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜(☔)病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用(🎛)也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸(🐌)，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直(🚃)达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢(🈚)，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而(🐹)不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵(⏬)纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒(🌵)症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用(🛍)于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热(👟)，常与芒硝、厚(😾)朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承(🚔)气(💥)汤。由大承气汤(😿)加(👭)减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用(🚢)方剂。如小承气(🦖)汤、(🚠)调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍(🔅)党参(🏛)、当归(🥦)等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配(🎌)伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者(🛥)，可与芒硝、当归等配(🗡)伍于附子理中(🐾)汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等(🍬)，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍(🍂)生蒲黄、白及(💻)共研为粉(🈲)，可治上消(💪)化道出血。治肝郁多怒、胃(🍁)郁气逆所致的吐血、衄(👾)血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张(🤯)锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽(🍝)痛、牙龈肿痛(🍩)等症。取其苦寒(🥇)沉降之性，使上炎之火得以(🚲)下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故(🖥)彭子益用此方，剂(🍣)量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作(🥛)用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可(🚄)配伍白芷内(🥒)服(🐊)，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(〰)配伍芒硝(🔮)、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热(📷)腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛(🎗)无瘢(🐿)。

张锡纯书中有一故事：一杨(🏎)氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热(😺)，若有一缕着身，即(🔂)觉热不能忍，百药无(⏪)效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下(🌔)，癥(⚾)瘕积聚及跌打损伤(😣)等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活(🥥)血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀(🏃)血着脐(🗄)者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀(🚱)血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配(🛏)伍桃仁、桂(🍦)枝、芒(😪)硝、甘草等，即桃(🔳)核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证(🚶)。

6.用于黄疸(😧)、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风(⬆)证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰(👯)、气、血立论，稽其症候(😥)属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性(🚁)中风，常病势(👷)凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此(🐆)时非通腑逐瘀不(🍬)可，尤其(🐌)是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大(🥤)黄(🌕)尤为合拍，腑(🌟)气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿(🛴)毒症病(📧)人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲(📁)公英、六月雪(🐨)等各30克，做灌(🍢)肠之(🐰)用，疗效显著。此(♏)乃“通后阴以利前(🐴)阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常(💁)用(💿)量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍(😙)服即可，久煎则泻下力减弱(😅)。熟大(📽)黄泻下力较弱，欲通膀胱(🔤)腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好(🔞)，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意(🌈)：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正(😫)气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停(⛳)者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药(🥚)一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证(🚝)驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、(🦄)哺乳期及平素阳虚体(🉑)弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过(🌥)一生

一中医实战笔记20.6.1

#中医实(👹)战笔记#

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