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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的(🔵)功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于(📗)四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主(🧙)产于青海、甘肃、(🍄)四川等省。炮制不(😽)同，功(😑)效也(🍎)有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降(🐖)下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经(🖌)。

功效能泻下攻(🍼)积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人(🏾)参、石(🎶)膏、附子、大黄）之(🐔)一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后(🔫)瘀阻，跌打损伤，湿热痢(🀄)疾，黄疸尿赤，淋证(🖤)水肿，关格(❌)中(💂)风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄(🦏)附(🏂)子，如良将。”

吴佩衡把大黄(🙋)称为“中药十大主帅”。

可以说今(🔰)天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家(🚜)名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭(🧝)寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏(🦒)。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里(🏋)急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有(🛁)斩关夺门(⛽)之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女(☔)人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞(🌎)（不用久煎）；(🔅)欲缓(📘)者熟(🤳)用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又(🌤)善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病(👣)则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准(🌡)，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开(㊗)塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守(📘)。若酒浸(🥤)，亦(🏚)能引至至高(📴)之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹(🥪)）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去(❣)正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即(🐇)可内服，又可灌(🙅)肠，屡(🏩)用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠(🚬)道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适(🧐)宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑(🎢)泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍(🐷)，以加(🤣)强攻下通泄作用，即《伤寒论》中(💐)治疗阳明燥热腹实(🍾)证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气(🐷)类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病(⛑)常用方剂。如小承气汤、调(🈯)味承(🎖)气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温(🆔)脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配(🌫)伍附子、(🔃)细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血(🍚)证，都(📉)常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白(😩)及(🛵)共研(🐔)为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍(➰)油肉(🐳)桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒(💖)沉降之性，使上炎之火得(👕)以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻(👑)，同时采(🐡)用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆(🕷)证之大法。

4.用(📥)于热毒疮疡及烧(⭐)伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背(💅)疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠(🌕)痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡(👸)丹皮汤，今天此方(⛽)以(🍱)广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通(⬛)便去湿热积滞，此即中医治病之“通(📲)因通用”法。《夷坚志》治汤(🎉)火伤方，捣(👦)生大黄醋(🐠)调敷，止(😙)痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾(🐱)用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大(📖)黄能活血祛(🔆)瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀(😛)药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两(🕛)目黯黑的干血痨证，常用(😹)《金(🕗)匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内(🏫)，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血(👝)证，证见少腹急(💩)结，小便(🍤)不利，神志(🛹)如狂，甚则(🛅)烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔(🔼)炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦(⏸)寒泄降，能清(📺)泻湿热。治疗(🚩)黄疸(📀)（阳黄），常(🏨)配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗(🙈)热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用(🔹)于治疗中风证。颜德馨教授论之颇(🧢)详：“中(🎗)风多从风、火、痰、气、血立论，稽(⛵)其(⬜)症候属性多为本虚标实，发(☕)病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出(📱)现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此(🌑)时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通(🎪)利，秽污得排(🎞)，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿(🙌)毒症病人，肌酐尿素氮久(❗)久不降，病(😆)情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃(🗾)“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症(🛩)宜轻，泄下焦浊(🕧)热宜稍重些。外用则适量即可。

生(🎖)大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开(🐙)水渍服即可，久煎则泻(🎂)下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜(🍪)峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的(🤴)应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄(🆚)中(👒)阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊(🔋)毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一(♋)样，大黄实(🔎)乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去(👞)的

终将在我所失去中寻回

然后在寻(🥟)回中失去

如此度过一生

一中医实战笔(🎆)记20.6.1

#中医实战笔记#

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