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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄(♒)的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药(🏞)。主产(📽)于青海、甘肃、四川(🌂)等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分(😞)，药性直降下行，走而不(☔)守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功(📉)效能泻(🌔)下(🙈)攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪(🏜)之要药，中药四大主药（(🕵)人参、石膏、附子、大黄(🍿)）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热(💛)吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产(🛡)后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾(🚥)，黄疸尿赤，淋证水(🎅)肿，关格中风等诸多实病重(🥤)症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致(💷)新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪(🍜)实亢(🛅)盛之证的治(🖱)疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食(🎗)，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(🕒)，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻(😍)心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄(🏸)欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药(🛁)煎服(😾)。气虚同以(😆)人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假(👠)实误用，与鸩(🌲)相类。”

张锡纯言：“能(😛)入血分，破一(♌)切瘀(🕢)血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热(🕯)，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能(🎌)降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以(🍖)胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：(🛠)“泻热行瘀(🐊)，决壅开(🐣)塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(🐖)草正义》：(🤭)“迅速善走，直达(😐)下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄(🐻)得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善(🍓)于推陈出新，降阴(🕥)中之(🛃)浊阴，邪去正安(👿)，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢(👦)性肾衰(🍥)竭(🍮)，尿毒症，均有(🤬)良效，因大(🥄)黄善于降低血中尿素氮及肌肝(🔴)，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配(✉)伍应用(🕯)：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治(🏴)疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不(💮)退、神昏(🕣)谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳(🅱)实等配(🛍)伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹(👫)实证之(🙄)的大承气汤。由大(🛠)承气汤加减化(🍮)裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多(🈯)实病常用(🥩)方剂(🔫)。如小承气汤、调味(👃)承气汤、大(🤷)柴胡汤等。若里(🎗)实热而气血虚者，可配伍党参(🙃)、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳(👬)不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中(🍌)，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛(⛔)附子(🍛)汤。

2.用于血热妄行之吐(🔝)血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白(✳)及共研为粉，可治上消化道出血。治(🤼)肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不(🦕)效者，无论寒热，可配伍油肉桂、(🤐)生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪(✒)上炎所(👞)致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即(⏭)大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚(🔥)轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热(🤠)毒下泄。如治背疽初起(🎣)、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛(🛎)，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今(🥙)天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂(🏮)中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治(⛪)病之“通因通用”法(🕢)。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热(⭐)不能忍，百药无效。后(〰)有过路乡试者(🍰)，精通医术(🏎)，延为诊视。言(⛷)系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量(🎹)饮之，数日(🧢)饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤(🚱)等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药(💊)，无论新瘀、宿瘀，均可应(🌔)用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍(🕥)桃仁、土虫等，即下(⏪)瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫(🔥)丸。治跌打(🈳)损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用(💲)此(🧐)方治疗各种急性盆腔炎(🕸)、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等(🍌)属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于(🏥)治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽(🐴)其症候属性多为本虚标实，发(🌃)病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通(🚩)腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下(🎊)瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火(🌼)得降，虽(👆)非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关(⛷)格等证。朱良春治(📐)疗肾功能不全、尿毒症病人(📦)，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液(📹)透析(🕶)者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；(🦖)或配伍生牡蛎，蒲公英、六(👌)月雪等各30克，做灌(🏺)肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学(✈)习。

三、大黄的用法用量：

根据(🌌)疾病与症(🚶)状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也(🏒)是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些(➡)。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后(🐭)下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下(🔔)力(🚌)较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大(🎑)黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄(🎭)苦寒泻下，直泄中阳，易(💧)伤人正(🚿)气，败人脾胃。故尔，非(🍞)邪实燥热、热毒火(🕚)盛、浊毒(🏬)内蕴、血瘀内停者，不(🖖)可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症(🌮)应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后(⤴)在寻回中失去

如此度过一生

一中医(📟)实战笔记20.6.1

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