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《中医实战(🎻)笔记》通腑泻热解毒要药：大黄(📪)的功效与应用

大黄有(🎹)斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科(🎥)多年(🥔)生草本植物，根和根茎入药(🕣)。主产于(🤮)青海、(👙)甘肃(🏜)、四川等省。炮制不同，功效(⚡)也有所差异，有(😙)生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：(😏)

大黄苦(🔍)寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、(👡)心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子(🌥)、大黄(🔒)）之一，即中药“四维”之(😁)一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实(🚧)乃是(🅾)攻病祛邪(🎾)、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅(🕣)”。

可以说今天，所有邪实亢(📄)盛之证的治疗，组(🖍)方中无不常见大(💴)黄的身影。

名家名著摘要：

《本(㊙)经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食(🍻)，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草(🐙)纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义(〽)》：“大黄气味重浊(👳)，直降下行，走而不守(🕸)，有斩(🔷)关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(🔈)。”

《本(🔑)草正》：“大黄欲(😶)速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和(🌏)药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用(🈳)之亦能调气，治气郁作(〰)疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之(🦖)热，故目疼齿疼，用之(📈)皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并(📹)能引胃气下行，故善止吐衄(🥔)…大(🅰)黄(⏱)之力虽猛，然有病则(🐁)病当之，恒有(♑)多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病(👌)，（则）放胆多用也。”张师对(📷)大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本(🛠)草正义》：“迅速善走，直(🍍)达下焦，深(😑)入血分，无(💌)坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其(🤞)用走而(🎵)不守。若酒浸，亦能引至至高(💾)之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通(🍢)利(🚯)者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对(🛡)多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可(🐧)内(⛑)服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄(📏)的配伍应(🐗)用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉(🎦)降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因(🌓)其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘(🏷)、高热不退、神昏谵语者，可用本品通(👗)腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳(🏳)实等配伍，以加强攻下(♐)通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥(🈶)热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直(⛹)到今天也是(🤭)临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴(🙂)胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者(👍)，可(😖)与芒硝、当归等(📿)配伍于附子理中汤中，即温脾汤(🏛)。若阴寒凝滞之证，还可配伍附(⛸)子、细辛等，即寒温并用、攻补(🃏)兼施之大黄细辛附子(🎓)汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火(🕷)上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡(🌽)服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石(🏗)等，即张锡纯秘红丹。

3.用于(💀)火邪(🤡)上炎所致的目赤、(👃)咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言(😸)：“上焦如羽(📪)，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证(⛏)之大法。

4.用(😋)于热毒疮疡及烧伤。取(🌿)其清热解毒，并借通(🏝)便(🌑)作用，使热毒下泄。如治背疽初起、(🎴)便秘脉(🕜)实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等(✴)病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去(🏫)湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着(🤺)身(🛀)，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大(🎾)黄(🍟)十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭(🕣)，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿(🔲)瘀，均可(➿)应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满(🕴)，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血(😸)在内，胀满疼痛证，可与当(💧)归研末，黄酒调服。治疗下(😳)焦蓄血证，证见少腹(🔒)急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配(🔻)伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄(🌼)），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热(⏱)淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德(👳)馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属(🍨)性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞(🚉)、大闭之象，此时非(🍪)通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑(🆒)气一通，风(♈)火得(📃)降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血(♋)调畅，则瘀血得除，中风得愈(🔬)。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久(🎼)久不降，病情危重，又无条件血液透析(🔒)者，常于辩证方中加用生大黄15~30克(💒)内服；或配伍(🛌)生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著(🛫)。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴(🛏)学习。

三、(✅)大黄的用法(🤪)用量：

根据疾病与症(📦)状轻重不同，大黄(🎫)用量亦不可拘泥。一(🚝)般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热(🎿)宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力(🥘)较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开(🤲)水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀(🔀)胱腑或治疗肾病关格者，熟(💺)用为宜。酒(😹)大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气(😍)，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不(🗳)可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻(🌉)病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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