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《中医实战笔记》通腑泻热解(🚕)毒要(🧛)药：大黄的功效与应用

大黄有斩关(🚰)夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为(🐒)蓼科多年生草本(🚰)植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或(💒)熟(🎯)用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（(🤚)人参、石膏、附(🆔)子、大黄(🥃)）之一，即中药“四(🦖)维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄(😉)，目赤咽肿，痈肿疔(⏳)疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤(♏)，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈(🈲)致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄(🗞)的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食(🌑)，荡涤肠胃，推(🦃)陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满(📴)，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭(👮)。”

《本草正》：“大(🌛)黄欲速者(🏷)生用，泡汤便吞（不用(🌁)久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗(🍁)，可缓其行(💯)；佐(🚢)以芒硝、厚朴，益助其锐(👯)。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀(👃)血。为其气香故兼入气分，少(🎮)用之亦能调气，治气郁作(💁)疼。其力沉而不浮(🃏)，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降(💑)肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目(🛀)疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒(🤳)，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛(🏿)，然有病则病当之，恒有多用不(💸)妨者。盖用药以胜病为准，不(🚝)如(🗼)此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙(🗻)药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其(⛹)性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（(💬)大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得(📉)谷食(🍝)，便(🆑)不能通利耳。”

朱良春言：“大(📺)黄善于推陈出(🐃)新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡(👄)用得效。”

二、大黄(🐄)的配伍应用：

1.用于肠道积(🌆)滞，大便秘结(🅾)。大黄苦寒(🔑)沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药(🍟)。因其苦寒泄热，故热(🍖)结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下(🚚)通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥(🥡)热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加(🃏)减化裁后，诸多承气类方(🔈)，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证(🌗)的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热(🚈)而气血虚者，可(👇)配伍党参、(🤣)当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可(😰)与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还(🌞)可配伍附子、细辛等，即寒温并(💘)用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用(🚶)大黄。治气火上扰之血热(✍)妄(🏾)行证(📃)，可配伍生蒲黄、白及共研为(📤)粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的(🏫)目赤、咽痛、(⚾)牙龈(🦄)肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上(🍜)炎之火(✈)得以下泄(🗃)。常(🐂)与黄连、(🐜)黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻(📕)心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法(😇)，以防伤中，实为治火(🤹)逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、(🌬)便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠(🎓)痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应(🗝)用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病(😢)。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方(👙)剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣(🏓)生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医(✋)术，延为诊视。言系阳(📠)毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗(🧡)，放量饮(📆)之，数日饮尽，竟霍然(🍖)全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄(🎋)能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新(💸)瘀、宿瘀，均可应(➖)用。可单用或与其他活血祛瘀药同(🛴)用。如治产后腹(🚖)痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫(🤦)等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄(🈺)土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证(🐾)，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁(🚲)谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实(⛅)而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃(🎲)核承气汤。现代常用(🦃)此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、(🗳)急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸(🦓)、淋病等湿(👈)热症。大黄苦寒泄降，能清(🙇)泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治(✴)疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风(🐳)多从风(🐨)、火、痰、(🆗)气、血立论，稽其症候属性多(⏪)为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风(🤼)，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升(🕐)降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是(⬅)血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑(🈹)气一通，风(🚴)火得降，虽(⚓)非直接去瘀，然大便通利(😼)，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得(🛢)愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素(🖨)氮久久不降，病情危重，又无条(🖲)件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄(🔼)15~30克(😺)内服(😨)；或配伍生牡蛎，蒲公(📽)英、(🎧)六月雪等(🛬)各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者(🙀)，可借鉴(🈺)学习。

三、大黄(🎟)的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治(💸)上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即(🛑)可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可(🙃)，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟(🆚)用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄(🎅)苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭(💯)！是救命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇(🛬)、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终(⏬)将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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