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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大(🚱)黄的(⏭)功效与应用

大黄有(👵)斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差(🛑)异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、(🛅)胃、大肠、肝、心经。

功效(🚕)能泻下攻积，清热泻火，解(⭐)毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用(😜)于实热积(📎)滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经(🍢)闭，产后瘀阻，跌(👳)打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风(🌟)等诸多实病重症的治疗。实(🏨)乃(✋)是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称(🎭)为(🚬)“中(🖍)药十大主帅”。

可以说今天(💎)，所有邪实亢盛之证的治(💟)疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘(😉)要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺(😦)门之力，故号为将军。专攻(⛔)心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正(🐉)》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归(💔)，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩(🕑)相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药(🥇)。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热(🐶)，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（(😽)大剂量）则不能胜病，（则）放胆(🧞)多用也。”张师对大黄之论述，可(📘)谓最详。

《长(🍌)沙药解》：“泻热行瘀，决(🕜)壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸(📕)，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫(🍆)穴之功。”

《本草(⛅)备要》：(👎)“其性(🌃)沉而不浮，其用走而(🍳)不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦(🛂)纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷(✳)食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、(🖖)大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因(❔)其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高(🏾)热不退(⏩)、神(😙)昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通(🐈)泄作(🀄)用，即《伤寒(🐀)论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大(💫)承(🤨)气汤加减(🔲)化裁(👋)后，诸多承气类方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主(🌵)证的诸多实病常(🥟)用方剂。如小承气汤、调味(🦈)承气汤(👴)、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津(🏛)之药，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等(🔀)，即寒(🏚)温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热(🧟)妄行之吐血、衄血等血证(🎋)。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄(🤹)、白(⏸)及共研为粉，可治上消化道(🤪)出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡(🚐)服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石(🏷)等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒(🌋)沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄(🚆)连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩(📹)泻心汤。然中医有言：“上焦如(⏩)羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大(🍋)法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄(🔆)。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(🔷)配伍(🚏)芒硝、丹皮、桃仁等，即大(🛣)黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性(🏄)前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志(👹)》治汤火伤方(🍦)，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背(😪)肿热，若有一缕着身，即觉热不能(🍦)忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之(🦅)，数日饮尽，竟霍然全愈(⬆)。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的(🎀)常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁(⏲)、土(💔)虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干(🤠)血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研(🥫)末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则(🎾)烦躁谵语，至(🤵)夜发(🧥)热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而(⛎)涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现(🐧)代常用此方(🤼)治疗各种急(🐛)性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位(🍜)症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能(🍼)清泻湿热。治疗黄疸（阳黄）(🚏)，常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子(💴)等，即八正散。

7.用于治(🔵)疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立(🏾)论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病(🚦)势凶险，因(〰)离(🚦)经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降(🌚)失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非(🏨)通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升(🦋)降得调，气血调畅，则瘀血得除，中(📒)风得愈。”

8.用于肾衰(🕶)竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、(🤚)尿毒症病人，肌(🏷)酐尿素氮久久不降，病情危重，又(🔮)无条件血液透(🙁)析(🗽)者，常于辩证方中加用生大黄(⛪)15~30克(😯)内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃(👡)“通后(⬜)阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用(🚄)量：

根据疾病(🥏)与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克(🎨)不等，特殊病症，用几十克(🦉)也是(❔)有的。治上焦热症宜(🍵)轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄(🥖)入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较(🐛)弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活(📷)血作用较好，宜于瘀血证或不宜(🔮)峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒(🍢)内蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量(🉐)久服。因此，如附子、细辛类(📨)虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用(🍃)，全在医(🥋)者辩证驾驭！是救(🍇)命之金丹，还是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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