《黄色三及片》

《中医实战笔记》通(🗯)腑泻热(📿)解毒要药：大黄(🍿)的功效与应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故(♍)又叫川军。大黄为蓼(🐏)科多年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有(📆)生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大(🏕)黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气分，也入血分，药性直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火(🌥)，解(🔗)毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石(👚)膏(😸)、附子、大黄(🏵)）之一，即中药“四维”之一。

现代常用(💄)于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后(🌚)瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证(🦔)水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新(🈁)之要(🕠)药。

张景岳言：“大黄附子，如(🐐)良将。”

吴佩衡把大黄称(🧗)为“中药十大主帅”。

可以说(👸)今天(🥙)，所有邪实亢盛之(♑)证的治疗，组方中无不常见大黄(🐷)的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(👻)，调中化食(🥦)，安和五脏。”

《本草纲目》：(🐈)“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵(👹)语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而(🌺)不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用(⛱)久煎）；欲(👇)缓者熟用，和药煎(🏀)服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔(🌉)梗，可缓其行；佐以芒硝、厚(🛴)朴，益助其锐。用之多寡，酌(🥛)人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力(🚴)沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有(🍞)多用不妨者。盖用药以胜病(🔔)为准，不如此（大剂量）则不(🏣)能胜病，（则）放胆多用也。”张师对(😜)大黄之(🐴)论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除(🌰)太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备(✡)要》：“其性沉而不浮，其用(🚄)走而不守。若酒浸，亦能引至至(🏘)高之分。…川产锦纹者(🚑)良（大黄又(🐙)叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄(🥉)得谷(😦)食，便(⛓)不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安(🦑)，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的(⛽)配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结(🆑)便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹(🤺)实证之的大承气汤。由大承气汤(🦌)加(❌)减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床(🤟)治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用(👲)方剂。如小承气汤、调味承气汤、(🛀)大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄(🐋)龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津之药(✋)，即增液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可(😴)与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即(🏰)温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒(🤸)温并用、攻补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄(🍁)血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热(💞)妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛(🛒)等症。取其苦(🛎)寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩(🔠)等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然(🥄)中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解(😂)毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃(🛷)仁(🈵)等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎(🛺)等病。此(⛷)外，热痢初起，肠道湿热(🐹)积滞不化，亦可在(🍽)方剂中(😽)配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因(🎠)通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背(🌄)肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用(🌔)大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟(📅)霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥(🌰)瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为(✳)治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其(😆)他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃(🎣)仁、土虫等，即下瘀血汤。治(👀)疗羸瘦(📅)腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损(🕖)伤，瘀血在内，胀满疼(㊙)痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神(🌍)志如(👅)狂，甚则烦躁(🍋)谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩(😌)者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承(🚃)气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配(⏺)伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属(📜)性多(🌎)为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑窍(✳)，致气(🤩)血逆乱，升降失调(🏻)，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀(📪)，此时用大黄尤为合拍(🐥)，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通(🚦)利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀(🍬)血得除，中风得愈。”

8.用(🎑)于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久(✡)久不降，病情危重，又无(🐽)条件血(🍌)液透析者，常于辩证方中加用生大黄(🔰)15~30克(📃)内服；或配(🥘)伍(💘)生牡蛎，蒲公(👞)英、(🎞)六(🎇)月雪等各30克，做(♊)灌肠(🦔)之用，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学(🏟)习。

三、大黄(🥔)的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不(👊)可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症(⚫)，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减(🖼)弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或(👲)不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人(⏱)脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内(🐇)蕴、血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用(⛸)，全在医者辩证驾驭(😋)！是救命之金丹，还是致命之(☝)毒药，全靠(🐶)医者掌握。

除此之外，孕妇(🐥)、妇(🍥)女经期、哺乳期及(📆)平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或(👄)忌用。

我所失去的

终将在我所(🖱)失(♒)去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一(🎭)生

一中医实战笔记20.6.1

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