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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有(⏭)斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为蓼科多(🤵)年生草本植物，根和根茎入药。主产于青海、(🚼)甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用(🥏)、酒炒(✔)、炒炭或熟用之(🚥)分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒(🍓)，气味重浊(🚻)，即入气分，也入血分，药性(🧛)直降下行，走而(✨)不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大(🅱)主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用(🏆)于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热(💝)痢疾(🍈)，黄(🌍)疸(♏)尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方(🥥)中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮(🍧)宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢(🤘)赤白，里急腹痛，小(🗽)便淋沥，实热燥结，潮热谵语(🖇)，黄疸，诸火疮。”

《药品(🐌)化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸(🗞)胃蓄热，积聚痰实(🚘)，便结瘀血，女人经(🌇)闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用(👜)久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚(♍)同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐(💨)以甘草、桔(👋)梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉(🦋)而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡(🎢)热毒，以治疔毒。其性能降胃热(🍪)，并能引胃气下行，故(⬜)善止吐衄…大黄之力虽猛，然有(🌜)病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详(🎌)。

《长沙药解》：“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通(🌓)经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分(🌎)，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫(💭)绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于(🍎)推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急(🙉)、慢性肾衰(🤛)竭，尿毒症，均有(🐦)良效，因大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即(🤧)可(👥)内服，又可(📽)灌肠(😚)，屡用得效。”

二、大黄的(🍢)配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒(➿)沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘(🌞)的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏(🥠)谵语者，可用本品通腑泄热(🥅)，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大(🚽)承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今天也是临床治(🐤)疗以痞、满、燥、实为主(😥)证的诸多实病(🦓)常用方剂(🏪)。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血(💱)虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴(🗂)者，可配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津(🛒)之药，即增液承气汤。若(💿)脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛(🍼)附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历(🙋)代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行(🆔)证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(🐟)所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂(🎡)、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药(🙀)配伍(🕸)，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中(♊)医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故(🐹)彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍(😍)而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配(🕞)伍白芷内服，即(😈)双解贵金(🏖)丸。治疗(🤺)肠痈热盛，可(🔅)配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等病。此外，热痢(♉)初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大(♊)黄(😖)，以通(⛰)便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书(⏰)中有一故(😡)事：一杨氏少(✈)妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医(😲)术，延为诊视。言系阳(👪)毒，俾用(🌏)大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经(🌒)闭，产后恶露不下(🥗)，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀(😁)血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血(🎷)，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大(🚕)黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少(🏀)腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配(😡)伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等(☕)，即桃(🕤)核承气汤。现代常用此方治疗各种急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互(👥)结于下焦之证。

6.用于黄(🎥)疸、(🍛)淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈(😴)蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇(🦐)详：“中(📿)风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性(📷)中风，常病势凶险，因(📱)离经之血，阻于脑窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是(🔋)血瘀日久化热者，应通(🤡)腑下(🌰)瘀，此时用(🌛)大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降，虽非直接(💤)去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗(🐡)肾(💀)功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎(🥨)，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著(🤤)。此乃“通(📈)后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴(🚑)学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同(🔒)，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热(🛹)宜稍重些。外用则(💝)适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲通膀胱腑或治疗(🏕)肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者(⏱)。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄(👇)苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故(🔢)尔，非邪实燥(🔼)热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停(🏀)者，不可轻用或大剂(🍊)量久服。因此，如附子、细辛(🚕)类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是(🤴)致(🔂)命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在(👣)我所失去中寻回

然后在寻回中失去

如此度(🛠)过一生

一中医实战笔记20.6.1

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