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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的功效与应用

大黄有斩关夺(👽)门之力，故叫将军(💝)，产于四川者为佳，故又叫(🦓)川军。大黄(👢)为蓼科多年生草本植物，根和(⛔)根茎入药。主产于青海、(😤)甘肃(⬇)、(⤵)四川等省。炮制不同，功(📗)效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气(🎹)分，也入血分，药性直降下行(🌎)，走而不守。归脾、(🏆)胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛(🛒)瘀。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄(🤬)）之一，即中药“四维”之一(💶)。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌(🎇)打损伤，湿热痢疾，黄疸尿(💄)赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药(🚝)十大(🐺)主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破(😀)癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安(🤲)和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便淋沥，实热(🚃)燥结，潮(🏴)热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大(🈺)黄气味重浊，直降下行，走而不(👜)守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实(🤫)，便结瘀血，女人经闭。”

《本草(🐤)正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞（不用久煎）；欲缓者熟用，和药煎服。气虚(⛷)同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人(🤝)实虚，假实误(📋)用，与(🚠)鸩相类。”

张锡纯(🍻)言：“能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其(😄)力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热(🥋)实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又(🥪)善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以(🙆)治疔毒。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛，然有病则(😶)病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：“泻热行(🐁)瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸(🍢)，通经(🐝)脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其性沉而不(🗃)浮，其用走而(🙎)不守。若酒浸，亦能(🍩)引至至高之分。…川产锦纹者(🚐)良（大黄又叫绵纹）。欲取通利(🔩)者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴，邪去正安，定乱(🧙)致治。大黄对多种原因所(⏲)致之急、慢性肾衰竭，尿毒症，均有良效，因(🔵)大黄善于降低血中尿素氮及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效(👿)。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便(🔛)秘的要药。因其苦寒泄热(🍞)，故热结便秘尤为适宜。温热病(😹)热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳(🌎)明燥热腹(👋)实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸(🦔)多承气类方，直到今天也是临床(🐶)治(➰)疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气(⏱)汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而气血虚者，可配伍党参、当归(🥈)等益气养血之药，即黄龙(🎺)汤。若热结伤阴者，可配伍生(🍁)地、玄参(🛄)、麦冬等养阴生津之药，即增液承气汤。若(👦)脾阳不(👊)足，冷积便秘者，可与芒硝、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴(👪)寒凝滞之证，还可配伍附子、(🦖)细(🍅)辛等，即寒温并用、攻(🐿)补兼施之大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝(🔻)郁多怒、胃郁气(🍝)逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之(🌈)火得以下泄。常与黄连、黄(🔫)芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采(🤒)用(🤺)渍而不煎的服法，以防伤(🔪)中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通(🕟)便作用，使热毒下(🚻)泄。如治背疽初(🚈)起、(🏖)便秘脉实者，可配伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈(🐶)、急性前列腺炎等病。此外，热痢初起，肠道湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷坚志》治汤火伤方，捣(😊)生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一故事(📕)：一杨氏少妇，得奇疾，赤身(⛵)卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医(📰)术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十(🗾)斤，煎汤(⏺)十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全(🐋)愈。

5.用于瘀血证(👂)，如妇女瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹(🍕)满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证(📹)见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，及血瘀经闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍(🍜)桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常用(🆒)此方治疗各种急(⛰)性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿(🔌)热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤(🥫)。治疗热淋病，常配(👝)伍木通、(🗻)车前子、栀子(🕠)等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中(🥚)风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑(🔸)窍，致气血逆乱，升降失(📣)调，常(💄)出现一派大壅(📍)、大塞、大闭(😸)之(📚)象，此时(🔔)非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合(🏪)拍，腑气一通，风火(🍻)得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调(🤜)畅，则瘀血得除，中风得愈。”

8.用于肾衰(🌮)竭病关格等证。朱良春治疗肾功(⏺)能不全、尿毒症病人，肌酐尿(💕)素氮久久不降，病情危重，又无条件血(🤥)液透析者，常于辩证方中加用生大(🚪)黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用(🗂)，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后(🌕)辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用(♏)量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也(🕞)是有的。治上焦热症宜轻，泄(🔹)下焦浊热宜(🌳)稍重些。外用则适量即(🕝)可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较(🏓)弱(📪)，欲通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳(🦓)，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非(🎷)邪实燥热、热毒火盛、浊毒(🥨)内蕴、血瘀(🕢)内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之(🌎)药(📶)一样，大黄实乃攻(📑)病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救(🧒)命之金丹，还是(📺)致命之毒(👥)药，全靠医者(🦊)掌握。

除此(🕧)之外，孕妇、(🗂)妇女经期、哺乳期及平素阳虚体(🐱)弱，脾虚泻泄者，都应慎(🥝)用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中(⏺)失去

如此度过一(📨)生

一中医实战笔(👴)记20.6.1

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