剧情简介
产(🕕)科医生的忧愁 产(🥔)科遇冷背后 产科医生的期盼 本期资深编辑周玉华
54岁的产科医生汪栗（化名）经历过上世纪90年代末产科的忙碌：一个晚上8个剖腹(🎉)产，2-3天翻(🔢)一个班。下班回家洗个澡，睡一觉，醒来马上又要奔赴产房。但就在一年多前，医院的产科(🏫)悄无声息关闭了。汪栗还记得，产科关闭前，有时(🧣)一整晚一个剖腹产病人都没有，除夕夜也没有(🍀)一个新生宝(🌏)宝诞生。
汪栗在上(✨)海一家区级(⛏)综合性医(🦀)院工作，见证了医院整个产科(🏏)的发展历程。“从过(🔆)去的(👂)‘一床难求’逐(👂)渐变得‘门可罗雀’，再到彻底关停，部分产科医生去了行政部门，另一些去了院感科。产科一关，妇科也(⛱)跟着萎缩。”
在生育率持续走低的当下，产科正步入“寒冬”。2024年2月末，上海市(🧕)第一妇婴保健院段涛教授(🌆)发文呼吁“救救产科”，引起诸多产(💲)科医生共鸣，也道出这一群体的隐忧：产科关闭后，我们转行做什么？
在上海，相对于三甲产科专科医院，区综合(🏘)性医院、区妇幼保健院产科面临的压力更大。即使还没(🕛)到(💞)关闭的地步，一些医院也正经历“产科病床不断缩减”的现实。
纵观全国，医院产科关闭也不再是个例。一(💊)年来，浙(🤥)江、广州、福建等(🐱)地多(🛴)个省份(🥚)的医院暂停或取消分娩服务(🔉)，仅媒体报道的就超过了10家，目前大多仍集中在中小型(🍢)医院。
“忧愁”之外，也有另一种声音。“产科关闭并(⛳)非洪水猛兽，没有想象中那么可怕。”一名三甲专(💏)科产科医院负责人认为，当下更要正视现状积极应(💡)对，考虑如何把产科做得更强。
作为一名区级综合性医院产科(🔓)医生，伍颖（化名）看到科室孕产妇分娩量降至高峰(💫)期时的1/4。她坦言，“正因为产妇少了，我们有机会‘充电’，在(💾)孕产妇管理方(🗻)面做得更加细致，将‘生的多’转变为‘生的好’。”
在分娩量逐年下降、产科床位不断缩减的当下，产科遇冷已经成为不争的事实。
“以前，在我们业内有(🖤)句(🐜)流行语：金眼科，银外科，累死累活妇产科。”上世纪90年代末，汪栗成为一名产科医生，那时她30多岁，加班成常态，产房(🐆)里孕妇的叫声此起彼伏，手术一场连一场。身体原因让她不得不从产科转到行政岗位，“是被逼着转型，毕竟作为产科医生，锻炼的机会很多，孕产妇也不愁(〰)。”
那时的汪(⛸)栗，从(⛱)没想过医院产科(💩)会(🤬)有关闭的一(👰)天。但这些年，她还是看到越来越多的产妇往三甲专科医院挤，区域(🔎)内的妇幼保健院建卡人数也逐年减少，只能无奈接受这一现实。曾与她一同并肩作战的产科医生们，一部(🙋)分也开始从事行政工作，还有一部分去了院感科。
汪栗记忆犹新，就在一(🀄)年多前，医院产科(🧘)关闭时，有产科医生跑来对她说“我们是跟不上时代的一组”“被人嫌弃的一组”，“特别是一些年龄大了的产科医生，他们的内心是很失落的。”
年龄是产科医生转型的最大障碍。45岁的产科医生伍颖也有一(📣)番感慨：“如果你还年轻，就还有资本学习新的东西转岗，但(😂)年纪大了，上了50岁了(👱)，就不会再去考研，转型就很难(📵)，或者就只能去做做医疗无关的工作了。”
伍颖所在的(😮)是另一家区综合性医(🥞)院，“我经历过产科最高峰，一个月生孩子的有400多个，每天都在加班，现在一个月最少时只有七八十个，多(📐)的时候也就120多个，差不多只有高峰时期(🖖)的1/4。”
来自区综合性医院的(🙍)产科医生华敏（化名）也表示，其所在医院产科尽管没有(🖲)关闭，但她对自己的职业前景并不乐观，“生育率下降了，我们的业务量也(🗽)一直在萎缩，病区床位数也减少了一些，划给了其他专科去了。目前，我们也在顺应(🚦)形势做一些转型，譬如往生殖医学方向发展，但生殖医学的发展也是需要市场需求来支(🕗)持的。”
在上海，相比于三甲产科专科医院，区综合(🗄)性医院、区妇幼保(🛳)健(🔸)院等产科面临的压力更大，近年来的分娩量下降趋势更为明显。
“生的人少了，产(🥧)妇(⛅)更愿(💡)意跑去大医院建卡，毕竟大医院对疑难危重情况的处理更有经验，区级医院往往承担的是普通孕产妇的分娩工(🥁)作。”一名三甲产(💵)科专科医院产科医生表示。
伍颖有时也会担忧(🌎)，随着医院产科的萎缩，愿意来做产科医生的人也会越来越少，“作为规培基地，过去我们一届最多招到过4个（规培生），但现在一届只有2个，从2012年成为规培基地至今，我们总共毕(💎)业了15名规培生，有2个不做医生，有1个转型做了b超医生。”伍颖说，或许今后招生会越来越难。
这样的担忧，也存在于(🐜)儿科医生、幼教等(👬)诸多群体。正如段涛(💻)在接受媒体采访时所言：“产科的分娩量下降，直(💺)接影响到的是儿科，因(❄)为孩子少了，儿(💪)科的业务也(📻)少了，相应的，孕婴童产业，教育培训机构，幼儿园、小学、中学、大学，整(🌐)个教育体(🗑)系和(🕠)产业都(🏯)会受到影响。”
当前，医院产科关闭已不是(🧐)个例，纵(🐝)观全国，浙江、广州、福建等地多个省份的医院暂停或取消分娩服务。仅仅一年多来，经(😩)媒体公开报道的就已经超过了10家。
事实上，中国助产(🦊)资源还谈不上充裕。据财新周刊援引世界卫生组织数据：截(⬇)至2020年，中国每万人就有33位护理员和助产人员，分别是芬兰的七分(🍪)之一、(🛺)澳(🐚)大(🖱)利亚(🐟)的五分之一、加拿大的三分之一、法国和日本的四分之一。
对于产科遇冷的现状，最直接的原(💢)因就是生育率下(📭)降，尤其是在(🐛)经历了2016年生育高峰之后，全国各地出生人口数量下降趋势明显。2017年至2023年，全国出生人口(🤬)数量为1723万人、1523万人、1465万人、1200万人、1062万人、965万人、902万人，数(🚃)量逐年(🗾)递减(🕸)。
根据中国卫生健康统计(🚱)年鉴，全(🐻)国妇产（科）(🌺)医院数量从2019年的809家下降至2021年的793家(👮)，减少了16家。同时，全国妇产（科）医院病床使用率也从2019年的52.24%下降至2021年的44.08%。
在段涛看(📋)来，出生人口的下降原因很复杂，其中一大原因是经济发展，“经济社会发展是最好的避孕药，在某种意义上说，物的生产与人的生产成反比例关系。这是一个很难去打破的魔咒，这不单单是(🏓)中国的问题，全世界都面临这样的问题。”
一项官方统计(🎀)解答了(🎁)女性“不想(🎃)生”“不肯生”的原因。根据2023年上海市统计局发布的2022年人口变动情况抽样调查数据结果显示(🔻)，在上海常住人口(🙀)中，不打算生育（下一个(🤺)孩子）的最主要原因为“对现状满意”，占比近半(🔏)，为41.8%；其次为“抚养成本高、经济负担重”，占比28.5%，“年龄或身体原因”占比13%，其后依次为“其他”“子女无(🕸)人照料(🥣)”“希望生活更(👌)加轻松自由”“担心工作或个人发展受影响(⏳)”“缺少合适的入托、入学公共服务”（并列(⭕)）“其他家(🥨)庭成员的意见”（并列）。
而在“理想孩(❗)子(🅿)数量”的调研上，超七成上海户籍常住人口希望生一个(👎)孩子，近半数外(🛐)来常住人口的希望有2个孩子。
但是外来孕产妇也有了更多的选择。“原先在我们产科最高峰时，4/5都为外来孕产妇，但最近这些年，外来孕产妇降得很明(🗿)显，有些是为了孩子读书考虑(😪)，大家更愿意回老家生了。”伍颖这样感慨。
在汪栗(👧)看来：“一方面是时代在进步，女性地位(👰)提升了，对生育有了更多自主选择权，另一方面是科技进步了，如辅助生殖技术的出现，给了不少育龄女性延迟生育的理由。”
需要关注的还有产科服务本身的经济特性。一名三(🦗)甲专科产科医院(⛹)负责人(❔)表示，业务量决定(🐷)着产科绩效的考核，也决定了产科医生的收入。在国家对医院绩效考核的标准下，产科不涉及高等级的四级手术，这让产科在医院科室(🗼)考核中不具有(🥢)优势，“还有很(👋)矛盾的一点是，产科要做得好，应该是预防保健做得(🌨)好，而不应该去考核重点病种，产科与其他科室不同的地方，就是在于，我们把关口前移了。”
当下，留住产科(📦)、留住产科医生(✂)，显得更为重要。
“尤其是一些综合性医院，不要(🖥)完全放弃产科，尽管产科经济(🌤)效益低，但责(🍆)任重大，一名孕产妇背后是两条生命，一旦产科萎缩，人才队伍也随之流失，母婴安全保障也将很难实现。”作为一名有着(📤)30多年临床经验的产科医生，中国福利(😑)会国际和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也发出这样的呼吁。
2024年3月27日，国家卫生健康(🎤)委印发《关于加强助产服务(📶)管理的通知》（下称《通知》），强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。根据要求，人口30万以上的县（市、区(🧓)）原则上至少有2家公立医疗机构能够开展助产服务，人口30万以下的县(😒)（市、区）原则上至少有1家；(⏯)地广人稀、交通不便的地区要保障相关基层医疗卫(🥂)生机构具备助产服务能力。
“作(😳)为郊区一家区域医疗中心，我们医院(👠)的产科服务功能一定会保留下来，我们同时还服务了周边四(🐯)个镇。”为稳定(📘)产(🚬)科医(🍯)生队伍，华敏所在的医院对产科医生的薪酬待遇给(🛁)予一定倾斜，“不少(⏩)综合性医院会考虑将妇产科放在一起算绩效，我们医院(🗒)也是如此，这样一来，产科医生的收入会相对稳定。”
伍颖也有一番期盼。在她看来，其所在的医院产(📲)科年龄结构(🕳)相对较好，大部分医(🌑)生在30岁上下，“对于我们妇产科低年(🐬)资医生来说，他们会在妇科和产科之间轮转，今年可能在产科，明年就在妇科，这就意(🥡)味着产科业务量的减少，对大家的收入影响相对还是少的，同时即使产科医生少了，也能有妇科医生一起参与24小时值班，来保证分娩安全。”
相比过去时常加班的忙(🧞)碌，伍颖如(😹)今都(😾)能正常上下班，工作也算充(🍈)实，“病人少了，但对我(🍥)们的工作要求更为严格(🐪)了，就单个孕产妇而言(🌆)，我们付出的工作量其实比以前多得多，管理也更加细致了。”这是伍颖以前从未有过的体验。
伍颖解释，相比20多年前，现在分娩量尽管下降了，但接诊(👣)的高危孕产妇多了，“过去，分娩人群中，20多岁女性是(🆓)主力人群，40岁以上分娩的女性很少，但(🛫)现在无论是头胎(👭)还(♏)是二胎，都是30岁以上女性是主力，20多岁的人很少(🎂)，还有很大一部分(⏪)是40岁以(🐨)上的人群，这种变化近五年来特别明显。同时，这些孕产妇在经济条件方面也更好，对于临床服务(👪)的需求也显得更为多元化。”
“正是分娩量的下降(😳)，可(🔆)以让我(😝)们产科医生(🤫)有余力、有时间去应对这部分高龄、高危的孕(🍅)产妇，给予她们更多的关注，从而来确保分娩的安全性。”伍颖进(😲)一步表示，过去，产科遇到的孕产妇大多数是普通案例，而现在医生要做的，是努力提高自己的服务质量，“不仅仅是硬件设施的整体提升，我们也希(👊)望以后能在新生儿抚触、家庭参与、孕妇学校等方方面面给予孕产妇家庭更好的体检。”
中国福利会国际(🛴)和平妇幼保健院名誉院长程蔚蔚也认为，未来产科要做的还有(🅰)很多，“比如对孕产妇的关爱服务，包括对其心理、睡眠问题以及营养健康的关注，还有产后门诊、新生儿儿保工作的开展等等，只(🥕)有积极去应对当前产科带来的挑战，才能真正推动这一学科的良性发展。”
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