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《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄(😯)的功效与(🌵)应用

大黄有斩关夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军(👅)。大黄为蓼科多年生草本植物，根和根(🐑)茎入药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有生用、酒炒、炒炭或熟(✍)用之分。

一、大黄的功效：

大黄苦寒，气味重浊，即入(🗽)气分，也入血分，药性(🗣)直降下行，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、(✊)心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活血祛瘀(💼)。为攻病祛邪之要药，中药四大主药（人参、石膏、附(⛱)子、大黄）之一，即中药“四维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹(😚)痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证水(👨)肿，关格中风等诸多实病重症的治疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附(🧝)子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方中无不常见大(😯)黄的身影。

名家名著摘要：(🚠)

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水(🦏)谷，调(👓)中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急(🈂)腹痛，小便淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸火疮。”

《药品化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力，故号为将军。专攻心腹(💩)胀满，胸胃蓄热(🤲)，积聚痰(💉)实，便结瘀血，女人经(⚪)闭。”

《本(😽)草正》：“大黄欲速者生用，泡汤(🌦)便吞（不(🎈)用久煎）；欲缓(⬅)者熟用，和药煎(💞)服。气虚同以人参，名黄龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益助其锐。用之多寡，酌人实虚，假实误用(🐤)，与鸩相类。”

张锡纯(⛏)言(👮)：“能入血分，破一切瘀血。为(🏓)其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。能开心下(🔫)热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小(📃)便。性虽趋下而又善清在上之(🍮)热(🚓)，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疔毒。其性能(🤝)降胃热，并能引胃气下(⚡)行，故善止吐衄…大黄之力虽猛(😙)，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖(👰)用药以胜病为准，不如此（大剂量）则不能胜病，（(🍤)则）放胆(🔛)多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药(🍩)解》：(⏯)“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。”

《本草备要》：“其(🎼)性沉而不浮，其用(🎥)走而不守。若酒浸，亦(🅱)能引至至(🏾)高之分。…川产锦纹者良（大黄又叫绵纹）。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言：“大黄善于推陈出新，降阴中之浊阴(🔼)，邪去正(🤘)安，定乱致治。大黄对多种原因所致之急、慢性肾(🌐)衰竭，尿毒症，均有良效，因大黄善于降低血(🎆)中尿素氮(🍴)及肌肝，即可内服，又可灌肠，屡用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便(🥛)秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘(😢)尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本(🥃)品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍，以(🚨)加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类(📈)方，直到今天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病(😖)常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热(🐁)而气血虚者，可配伍党参、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、(🔠)玄(😁)参、麦冬等养阴生津之药，即增液承(👐)气汤(✉)。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝(👥)、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并(🎑)用、攻补兼施之(🍽)大黄细辛附子汤。

2.用于血热妄行之吐(🌙)血、衄血等血证。历代医家治疗血证，都常用大黄。治气火上扰之血热妄(👏)行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆(🗼)所致的吐(🍴)血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、牙龈肿痛等症。取其苦寒(🚾)沉降之性(🚀)，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩泻心汤。然中(📈)医有言：“上焦如羽(🚑)，非轻不(👽)举”，故彭子益用此方，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以(🎗)防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便(🌵)作用，使热毒下泄。如治背疽初起、(👘)便秘脉实者，可配(🍕)伍白芷内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可配伍芒硝(🎋)、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广(🌕)泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎等(👯)病。此外，热痢初起，肠道湿(🐸)热积滞不化，亦可(😴)在方剂中配伍大黄，以通便(🛄)去湿热积滞，此即中医治病(♎)之(⛔)“通因通用”法。《夷坚志》治(👒)汤火伤方，捣生大黄醋调敷，止痛无瘢。

张锡纯书中有一(🎧)故事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无(🤜)效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊视。言系阳毒，俾用大黄十斤，煎汤十碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证(♉)，如妇女(🚃)瘀血经闭，产后恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者，可配伍桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗(🤩)羸(🍭)瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用《金匮》大黄土虫丸。治跌(👍)打(🧟)损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少腹急结，小便不利，神志如狂，甚则烦躁(💿)谵(📍)语，至夜发热，及血瘀经(💓)闭，通经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核(🤝)承气汤。现(📛)代常用此方治疗各种急性(🤧)盆腔炎、附件炎(💉)、肠梗阻、(🏦)子宫内膜移位症、急性脑出血等属瘀热互(🎉)结于下焦之证。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈(🐥)蒿汤。治疗热淋病，常配伍木通、车(🚟)前子、栀子等，即(📵)八正散(😻)。

7.用于治疗中(🏯)风证。颜德馨教授论之颇详：(💖)“中风多从风、(🛎)火、痰、气、血立论，稽其症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证(🔉)为急，尤其是(🥨)出血性中风，常病势凶险，因离经之血，阻于脑(🎎)窍，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合(🍏)拍，腑气一通，风火得降，虽非直接去瘀，然大便通利，秽污得排，升降得调，气血调畅，则瘀血得除，中(🔃)风得(👰)愈。”

8.用于肾衰竭病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生(👑)大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用(🐎)，疗效显著。此乃“通后阴以利前阴”之寓意，后辈医者(🧙)，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用(🐤)几(🖱)十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下焦浊热宜稍重些。外用则适量即(🎰)可。

生大黄(🏳)入药泻下力较(👞)强，欲攻下通大便者宜生(📚)用；入汤剂应后下，或用开水渍服即可，久煎则泻下力减弱。熟(🕦)大黄泻下力较弱，欲通(😶)膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭(🍸)则多用于出血证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、(🐹)热毒火盛、浊毒内蕴、(🔹)血瘀内停者，不可轻用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之悍将，临症应用，全在医者辩证驾驭！是救命之金丹，还是致命之(🍴)毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺乳期及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失去中寻回

然后在寻回中(🥨)失去

如此度过一生

一中医实战笔记20.6.1

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