《乌克兰少妇性疯狂》

《中医实战笔记》通腑泻热解毒要药：大黄的(🌛)功效与应用

大黄有斩关(🤜)夺门之力，故叫将军，产于四川者为佳，故又叫川军。大黄为(🔫)蓼科多年生草本植物，根和根茎入(👣)药。主产于青海、甘肃、四川等省。炮制不同，功效也有所差异，有(🚁)生用、酒炒、炒炭或熟用之分。

一、(📓)大黄的功(🙉)效：

大黄苦寒，气味重浊，即入气(❄)分，也(📝)入血分，药性直降下行(🍔)，走而不守。归脾、胃、大肠、肝、心经。

功效能泻下攻积，清热泻火，解毒消肿，活(🎆)血祛瘀。为攻病祛(🦈)邪之要药(⏭)，中药四大主药（人参、石膏、附子、大黄）之一，即中药“四(💜)维”之一。

现代常用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疔疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热(🔓)痢疾，黄疸尿赤，淋证水肿，关格中风等诸多实病重症的治(👉)疗。实乃是攻病祛邪、推陈致新之要药。

张景岳言：“大黄附子，如良将。”

吴佩衡把大黄称为“中药十大主帅”。

可以说今天，所有邪实亢盛之证的治疗，组方(😏)中无不常见大黄的身影。

名家名著摘要：

《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(🌲)，调中化食，安和五脏。”

《本草纲目》：“下痢赤白，里急腹痛，小便(🏿)淋沥，实热燥结，潮热谵语，黄疸，诸(🍓)火疮。”

《药品(🦀)化义》：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺(✝)门之力，故号为将军。专攻心腹胀满，胸胃蓄热，积聚痰实，便结瘀血，女人经闭。”

《本草正》：“大黄欲速者生用，泡汤便吞(🔫)（不用久(👐)煎）；欲缓者熟用(🏕)，和药煎服。气虚同以人参，名黄(💁)龙汤；血虚同以当归，名玉烛散。佐以甘草、桔梗，可缓其行；佐以芒硝、厚朴，益(🎬)助其锐。用之多寡，酌人(🏂)实虚，假实误用，与鸩相类。”

张锡纯言：“能入血分，破(😔)一切瘀血。为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气(⬛)郁作疼。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚(👹)。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结。又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之(🦉)皆为要药。又善解疮疡热毒，以(🔡)治疔(🔵)毒。其性(🚕)能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄…大黄之力虽猛(😕)，然有病则病当之，恒有多用不妨者。盖用药以胜病为(🚂)准，不如此（大剂量）则不能胜病，（则）放胆多用也。”张师对大黄之论述，可谓最详。

《长沙药解》：(🍑)“泻热行瘀，决壅开塞，下阳明之燥结，除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”

《本草正义》：“迅速善走，直达下焦，深入(🍷)血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁(🔙)庭扫穴之功。”

《本草备(🥍)要》：“其性沉而不浮，其用走而不守。若酒浸，亦能引至至高之分(🌑)。…(🔟)川产锦纹者良（大黄(💶)又叫绵纹）(💥)。欲取通利者，不得骤进谷食，大黄得谷食，便不能通利耳。”

朱良春言(📘)：“大黄善于推陈出新(🤙)，降阴中之浊阴，邪去正(😡)安，定乱(🏮)致治(🧡)。大黄对多种原因所致之急、慢性肾(🤣)衰竭，尿毒症，均有良效，因(🖱)大黄善于降(🏵)低血(🤤)中尿素氮及肌肝，即(💸)可内服，又可灌肠，屡(🚧)用得效。”

二、大黄的配伍应用：

1.用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗(🕹)积滞便秘的要药。因其苦寒泄(✉)热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品(💱)通腑泄热，常(🚢)与芒硝、厚朴、枳实等配伍(🐧)，以加强攻下通泄作用，即《伤寒论》中治疗阳明燥热腹实证之的大承气汤。由大承气汤加减化裁后，诸多承气类方，直到今(🌹)天也是临床治疗以痞、满、燥、实为主证的诸多实病常用方剂。如小承气汤、调味承气汤、大柴胡汤等。若里实热而(🤔)气血虚者，可配伍党参(🔌)、当归等益气养血之药，即黄龙汤。若热结伤阴者，可配伍生地、玄(🥉)参、麦冬(💌)等养阴生津之药，即增(🤰)液承气汤。若脾阳不足，冷积便秘者，可与芒硝(🔉)、当归等配伍于附子理中汤中，即温脾汤。若阴寒凝滞之(🍖)证，还可配伍附子、细辛等，即寒温并用、攻补兼施之大黄细辛附子(🏁)汤。

2.用于血热妄行之吐血、衄血等血证。历代医家治(🖖)疗血证，都常用大黄(🔴)。治气(💺)火(😢)上扰之血热妄行证，可配伍生蒲黄、白及共研为粉，可治上消化道出血。治肝郁多怒、胃郁气逆所致的吐血、衄血之证，屡服他药不效者，无论寒热，可配伍油肉桂、生赭(🐒)石等，即张锡纯秘红丹。

3.用于火邪上炎所致的目赤、咽痛、(💴)牙龈肿痛等症。取其苦寒沉降之性，使上炎之火得以下泄。常与黄连、黄芩等泻火药配伍，即大黄黄连黄芩(📣)泻心汤。然中医有言：“上焦如羽，非轻不举”，故彭子益用此方(👢)，剂量甚轻，同时采用渍而不煎的服法，以防伤中，实为治火逆证之大法。

4.用于热毒疮疡及烧伤。取其清热解毒，并借通便作用，使热(👔)毒下泄。如治背疽初起、便秘脉实者，可配伍白芷(👷)内服，即双解贵金丸。治疗肠痈热盛，可(😖)配伍(🤔)芒硝、丹皮、桃仁等，即大黄牡丹皮汤，今天此方以广泛应用于其它湿热腹痈、急性前列腺炎(🌅)等病。此外，热痢初(👳)起，肠道(🤘)湿热积滞不化，亦可在方剂中配伍大黄，以通便去湿热积滞，此即中医治病之“通因通用”法。《夷(👀)坚志》治汤火伤方，捣生大黄醋调(🐞)敷，止痛无瘢。

张锡纯书(🏟)中有一故(⛩)事：一杨氏少妇，得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有过路乡试者，精通医术，延为诊(🦇)视。言系阳毒，俾用大黄十(💵)斤，煎汤十(🆒)碗，放量饮之，数日饮尽，竟霍然全愈。

5.用于瘀血证，如妇女瘀血经闭，产后(📀)恶露不下，癥瘕积聚及跌打损伤等。大黄能活血祛瘀，为治(😹)疗瘀血证的常用药，无论新瘀、宿瘀，均可应用。可单用或与其他活血祛瘀药(⚡)同用。如治产后腹痛，腹中瘀血着脐者(🗞)，可配伍(🙉)桃仁、土虫等，即下瘀血汤。治疗羸瘦腹满，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑的干血痨证，常用(😥)《金匮(🏊)》大黄土虫(♋)丸。治跌打损伤，瘀血在内，胀满疼痛证，可(🌯)与当归研末，黄酒调服。治疗下焦蓄血证，证见少(🍊)腹急结，小便不利，神志(💞)如狂，甚则烦躁谵语(🔓)，至夜发热，及血瘀(💂)经闭，通(🚲)经，脉沉实而涩者，常配伍桃仁、桂枝、芒硝、甘草等，即桃核承气汤。现代常(👫)用此方治疗各种(🔈)急性盆腔炎、附件炎、肠梗阻、子宫内膜移位症、急性脑出血(💫)等属瘀热互结于下焦之证(🗾)。

6.用于黄疸、淋病等湿热症。大黄苦寒泄降，能清泻湿热。治疗黄疸（阳黄），常配伍茵陈、栀子等，即茵陈蒿汤。治疗热淋病，常配(🥚)伍木通、车前子、栀子等，即八正散。

7.用于治疗中风证。颜德馨教授论之颇详：“中风多从风、火、痰、气、血立论，稽其(🦕)症候属性多为本虚标实，发病伊始，标实证为急，尤其是出血性中风(🛡)，常病势凶险，因离经之血，阻于(🔌)脑窍(📧)，致气血逆乱，升降失调，常出现一派大壅、大塞、大闭之象，此时非通腑逐瘀不可，尤其是血瘀日久化热者，应通腑下瘀，此时用大黄尤为合拍，腑气一通，风火得降(🛶)，虽非直接去瘀(🤯)，然大便通利，秽污得排，升(🥪)降得调，气血调畅，则瘀血得除，中风得愈(🎺)。”

8.用于肾衰竭(🤑)病关格等证。朱良春治疗肾功能不全、尿毒症病人，肌酐(🍪)尿素氮久久不降，病情危重，又无条件血液透析者，常于辩证方中加用生大黄15~30克内服；或配伍生牡蛎，蒲公英、六月雪等各30克，做灌肠之用，疗效显著。此乃(🍅)“通(🐵)后阴以利前阴”之寓意，后辈医者，可借鉴学习。

三、大黄的用法用量：(❤)

根据疾病与症状轻重不同，大黄用量亦不可(👟)拘泥。一般常用量为几克至十几克不等，特殊病症，用几十克也是有的。治上焦热症宜轻，泄下(🦋)焦浊热宜稍重些。外(🤺)用则适量即可。

生大黄入药泻下力较强，欲攻下通大便者宜生(🙅)用；入汤剂应后下，或用开水渍服(🍨)即可，久(💝)煎则泻下力减弱。熟大黄泻下力较弱，欲(🅱)通膀胱腑或治疗肾病关格者，熟用为宜。酒大黄活血作用较好，宜于瘀血证或不宜峻下者。大黄炭则多用于出血(🐯)证。

四、大黄的应用注意：

大黄苦寒泻下，直泄中阳，易伤人正气，败人脾胃。故尔，非邪实燥热、热毒火盛、浊毒内蕴、血瘀内停者，不可轻(🤟)用或大剂量久服。因此，如附子、细辛类虎狼之药一样，大黄实乃攻病祛邪之(⏮)悍将，临症应用，全在(🤯)医者辩证驾驭！是救命之金丹，还(🕶)是致命之毒药，全靠医者掌握。

除此之外，孕妇、妇女经期、哺(🕓)乳期(😹)及平素阳虚体弱，脾虚泻泄者，都应慎用或忌用。

我所失去的

终将在我所失(⬜)去中寻回

然后在寻回中失去

如此度过一生(🦎)

一中医实战笔记20.6.1

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